阿尔茨海默病

阿尔茨海默病是进行性神经系统退行性疾病具大脑皮质及海马区老年斑、神经纤维缠结等病理特征，早期近记忆减退等，中期认知恶化伴语言等障碍及精神行为异常，晚期生活不能自理等，诊断通过临床评估、影像学检查、实验室检查，治疗有药物（胆碱酯酶抑制剂等）及非药物（认知训练等）干预，特殊人群中老年患者需关注药物安全性等，有基础病患者需控基础病，鼓励健康生活方式降低发病或延缓进展。

一、定义与病理机制

阿尔茨海默病是一种进行性神经系统退行性疾病，其主要病理特征为大脑皮质及海马区出现β淀粉样蛋白沉积形成的老年斑、tau蛋白过度磷酸化导致的神经纤维缠结，伴随神经元丢失及突触破坏。病理进程逐渐破坏大脑认知相关区域的正常结构与功能，引发认知、行为等多方面障碍。

二、临床表现

1.早期表现：以近记忆力减退为突出特征，患者常遗忘近期发生的事件，对刚经历的对话、物品放置位置等难以recall，同时可逐渐出现语言表达稍显迟缓、简单计算或视空间辨别能力轻度下降等情况。

2.中期进展：认知功能进一步恶化，远记忆力也受影响，出现语言障碍（如找词困难、命名障碍）、复杂视空间任务完成困难（如迷路、难以识别熟悉环境布局），还可能伴发精神行为异常，如焦虑、抑郁、躁动等。

3.晚期表现：患者完全丧失生活自理能力，无法辨认亲人、语言功能严重退化，仅能发出简单音节，需长期卧床，常合并肺部感染、压疮等并发症。

三、诊断方法

1.临床评估：通过详细采集病史，了解认知功能减退的发生、发展过程；运用标准化认知评估工具，如简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA），量化评估患者记忆、语言、注意力等多维度认知功能。

2.影像学检查：头颅磁共振成像（MRI）可见海马区等认知相关脑区萎缩；正电子发射断层扫描（PET）可发现大脑特定区域葡萄糖代谢减低，有助于早期辅助诊断及与其他痴呆类型鉴别。

3.实验室检查：进行血液、脑脊液等检查，排除甲状腺功能减退、维生素B12缺乏等可引起类似痴呆表现的其他躯体疾病。

四、治疗与干预

1.药物治疗：胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐等）可通过抑制乙酰胆碱降解，改善轻中度患者认知症状；美金刚适用于中重度患者，能调节谷氨酸能神经传递，减轻神经元损伤。

2.非药物干预

认知训练：针对性开展记忆力、注意力、执行功能等训练活动，帮助维持现有认知能力。

社交与运动：鼓励患者参与社交活动，保持适度身体运动（如散步、简单体操等），有助于延缓认知衰退并改善精神状态。

生活照料：为患者提供安全、舒适的生活环境，协助完成日常起居，降低跌倒、走失等风险。

五、特殊人群相关要点

1.老年患者：需特别关注药物治疗的安全性与耐受性，定期监测肝肾功能等指标，根据病情变化调整治疗方案；家属应加强照护，留意患者情绪与行为变化，及时给予心理支持。

2.有基础疾病患者：若合并高血压、糖尿病等，需在控制基础疾病的前提下进行阿尔茨海默病相关干预，选择对其他器官功能影响较小的治疗措施，避免药物间相互作用加重机体负担。

3.生活方式影响：鼓励健康生活方式，如采用地中海饮食模式（富含蔬果、全谷物、鱼类、橄榄油等）、保持每周至少一定时长（如150分钟）的中等强度运动，可降低阿尔茨海默病发病风险或延缓病情进展；维持积极社交互动，减少孤独感，对认知功能保护有益。