帕金森病

帕金森病是中老年常见神经系统退行性疾病因中脑黑质多巴胺能神经元变性致纹状体多巴胺降低引发运动（静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍）及非运动（嗅觉减退等）症状，依据典型表现等诊断需鉴别其他病，治疗有药物、手术、康复，老年等特殊人群有管理方式，目前无明确预防措施但可通过健康生活方式降低风险且有家族倾向者定期检查。

一、定义与流行病学

帕金森病是一种常见于中老年人群的神经系统退行性疾病，主要因中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡，致使纹状体多巴胺含量显著降低而引发一系列运动及非运动症状。其患病率随年龄增长而上升，65岁以上人群患病率约为1.7%。

二、临床表现

（一）运动症状

1.静止性震颤：多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张或激动时加剧，入睡后消失。

2.运动迟缓：表现为随意运动减少，动作缓慢、笨拙。如面部表情减少，瞬目次数减少，呈“面具脸”；手指精细动作困难，系鞋带、扣纽扣等动作缓慢。

3.肌强直：肢体僵硬，被动运动时阻力增高，呈“铅管样强直”，若合并震颤则呈“齿轮样强直”。

4.姿势平衡障碍：晚期出现步态障碍，容易跌倒，起步困难，步伐变小变慢，称为“慌张步态”。

（二）非运动症状

包括嗅觉减退、便秘、睡眠障碍（如快速眼动期睡眠行为障碍）、自主神经功能障碍（如体位性低血压、排尿障碍）及精神、认知障碍等。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

主要依据典型临床表现，结合病史、神经系统查体及影像学检查（如头颅MRI可排除其他病因）。目前尚无特异性实验室检查，临床常用英国脑库帕金森病诊断标准等进行诊断。

（二）鉴别诊断

需与特发性震颤、肝豆状核变性、进行性核上性麻痹等疾病鉴别，通过详细病史采集、神经系统检查及相关辅助检查加以区分。

四、治疗方式

（一）药物治疗

常用药物包括多巴胺替代疗法（如左旋多巴制剂）、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B抑制剂等，通过补充多巴胺或调节多巴胺能系统功能缓解症状，但需根据患者年龄、症状类型等个体化用药。

（二）手术治疗

对于药物治疗效果不佳或出现严重异动症的患者，可考虑脑深部电刺激术（DBS），通过植入电极刺激脑内特定核团改善运动症状。

（三）康复治疗

包括运动疗法（如平衡训练、步态训练）、作业疗法（如日常生活能力训练）、语言训练等，有助于维持患者运动功能、改善生活质量，需根据患者具体情况制定个性化康复方案。

五、特殊人群管理

（一）老年患者

老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降，需密切监测药物副作用，如异动症、精神症状等，定期评估调整治疗方案，同时注意预防跌倒等并发症，确保居住环境安全。

（二）有认知障碍患者

需加强生活照料，提供结构化的生活环境，避免患者独处引发意外，必要时可借助辅助设备协助日常生活，家属需给予更多关怀与陪伴。

（三）非运动症状管理

对于嗅觉减退、便秘等非运动症状，可通过调整生活方式改善，如保持规律作息、增加膳食纤维摄入等；睡眠障碍患者需营造良好睡眠环境，必要时在医生指导下调整药物。

六、预防与健康管理

目前帕金森病尚无明确有效预防措施，但可通过健康生活方式降低发病风险，如适度运动（如太极拳、散步等）、均衡饮食、避免接触杀虫剂等环境危险因素。对于有家族遗传倾向的人群，建议定期进行神经系统检查，早期发现异常并干预。