脑卒中后吞咽障碍的诊断与治疗

脑卒中后吞咽障碍的诊断包括临床评估（病史采集、临床表现观察、洼田饮水试验）和仪器检查（纤维内镜吞咽功能检查、电视荧光透视吞咽功能检查）；治疗包括基础疾病治疗、吞咽训练（口腔功能训练、吞咽姿势调整训练、摄食训练）、电刺激治疗、球囊扩张术、营养支持，不同患者需根据自身情况进行相应治疗及调整。

一、诊断

（一）临床评估

1.病史采集：详细询问脑卒中患者的发病时间、病情严重程度等病史信息，了解吞咽障碍可能的相关因素，不同年龄、性别的脑卒中患者吞咽障碍的表现可能因基础身体状况等有所差异，比如老年患者可能合并其他基础疾病影响吞咽功能。

2.临床表现观察：观察患者进食时的表现，如是否有咳嗽、呛咳、吞咽困难、流涎等情况，不同生活方式的患者可能在吞咽表现上因日常习惯等有不同呈现，有吸烟饮酒等不良生活方式的患者可能吞咽功能恢复相对更慢些。

3.洼田饮水试验：让患者饮用30ml温水，根据饮水时间和呛咳情况进行分级，这是一种简单初步的评估方法，但需结合患者具体情况综合判断。

（二）仪器检查

1.纤维内镜吞咽功能检查（FEES）：将内镜经鼻插入，直接观察吞咽过程中咽喉部的结构和运动情况，能清晰看到吞咽时会厌、梨状窝等部位的情况，对诊断吞咽障碍的原因等有重要价值，不同病史的患者在检查中的表现会根据其脑卒中导致的咽喉部损伤等情况而不同。

2.电视荧光透视吞咽功能检查（VFSS）：让患者吞咽不同稠度的造影剂，通过X线透视观察吞咽过程中咽和食管的运动及结构情况，可准确评估吞咽时的动态过程，年龄较大的患者在检查中需注意辐射防护等问题。

二、治疗

（一）基础疾病治疗

积极治疗脑卒中本身，控制血压、血糖、血脂等指标，因为脑卒中是导致吞咽障碍的主要基础病因，良好控制基础疾病有利于吞咽功能的恢复，不同年龄、病情严重程度的患者基础疾病治疗的方案和重点有所不同，比如老年患者可能需要更谨慎地调整药物以避免药物相互作用影响吞咽功能恢复。

（二）吞咽训练

1.口腔功能训练：包括口唇运动训练（如鼓腮、吹口哨等）、舌部运动训练（如前伸、后缩、左右侧摆等），通过这些训练增强口腔肌肉的力量和协调性，不同生活方式的患者康复训练的依从性可能不同，有规律运动习惯的患者相对更易坚持训练。

2.吞咽姿势调整训练：根据患者情况调整进食姿势，如头位调整（前倾、侧倾等），合适的姿势调整有助于改善吞咽过程，比如偏瘫患者可能需要特定的头位姿势来促进吞咽。

3.摄食训练：从稀薄食物开始逐渐过渡到稠厚食物，训练患者的吞咽时机和吞咽技巧，注意根据患者的吞咽能力循序渐进进行，对于有不同病史导致吞咽功能恢复差异的患者调整训练进度。

（三）电刺激治疗

利用电刺激技术促进吞咽相关肌肉的收缩和功能恢复，通过特定的电极放置在吞咽相关肌肉部位进行电刺激，不同年龄患者对电刺激的耐受程度不同，需调整合适的参数。

（四）球囊扩张术

对于有咽喉部肌肉痉挛等情况导致吞咽障碍的患者，可考虑球囊扩张术，扩张相关狭窄部位，改善吞咽功能，但需严格掌握适应证和操作规范。

（五）营养支持

对于吞咽障碍严重无法经口进食的患者，及时给予鼻饲、胃造瘘等营养支持方式，保证患者的营养摄入，特殊人群如儿童脑卒中后吞咽障碍的营养支持需根据儿童的生长发育需求进行特殊考虑，选择合适的营养支持途径和配方。