什么是消化道出血

消化道出血是临床常见急症，不同人群病因有别，老年人多因消化道肿瘤等，中青年常见消化性溃疡等，儿童常由先天畸形等引起，典型表现为呕血、黑便或便血及全身症状，按部位分上、下消化道出血，按速度分三类，诊断有基本检查和特殊检查，儿童需排查先天畸形等并选损伤小方法保守治疗，老年人常合并基础疾病需密切监测并选温和措施。

一、定义

消化道出血是指从食管至肛门之间的消化道发生的出血，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠等部位的出血，是临床常见的急症之一。

二、病因

（一）不同人群差异

老年人：常见病因有消化道肿瘤（如胃癌、结肠癌）、食管胃底静脉曲张（多因肝硬化所致）、结肠血管畸形等，与年龄相关的消化道黏膜退变、血管硬化等因素相关。

中青年：消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）、急性糜烂出血性胃炎（常与长期服用非甾体抗炎药、大量饮酒等因素有关）较为常见，生活不规律、精神压力大等可能诱发。

儿童：可能由先天性消化道畸形（如美克尔憩室）、肠套叠等引起，需重点排查先天发育异常相关病因。

三、临床表现

（一）典型表现

呕血：出血部位在上消化道时，血液经胃酸作用可呈咖啡色或鲜红色；下消化道出血一般不出现呕血，若出血量大、速度快，也可能出现呕血。

黑便或便血：上消化道出血时，血液在肠道内被消化，血红蛋白铁转化为硫化铁，粪便呈黑色柏油样；下消化道出血时，粪便可为鲜红色、暗红色或果酱样。

全身症状：出血量少时可无明显全身表现，出血量较大时可出现头晕、心慌、乏力、面色苍白、血压下降等休克表现。

四、分类

（一）按部位分类

上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道等部位的出血。

下消化道出血：指屈氏韧带以下的消化道，包括空肠、回肠、结肠、直肠等部位的出血。

（二）按出血速度分类

急性大出血：出血量大且速度快，可迅速引起休克，需紧急处理。

慢性隐性出血：出血量少，无明显临床症状，仅通过粪便隐血试验发现。

慢性显性出血：有黑便或间断便血等表现，但出血量相对稳定。

五、诊断方法

（一）基本检查

病史采集：了解出血诱因、出血特点（如呕血颜色、便血性状等）、既往病史（如溃疡病史、肝病病史等）。

体格检查：观察生命体征（血压、心率等）、有无贫血貌、腹部体征等。

实验室检查：血常规可了解贫血程度及出血情况，凝血功能检查有助于排查凝血障碍相关病因。

（二）特殊检查

内镜检查：胃镜可直接观察食管、胃、十二指肠病变；结肠镜可观察结肠、直肠病变，是诊断消化道出血的重要手段，能明确出血部位及病因。

影像学检查：血管造影适用于内镜检查阴性但高度怀疑血管病变的患者；CT血管成像（CTA）、胶囊内镜等可辅助诊断隐蔽部位的出血。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童消化道出血需特别注意排查先天畸形等病因，检查时优先选择对儿童损伤小的方法，如无创的影像学检查，治疗上优先考虑非手术的保守治疗方式，避免过度侵入性操作对儿童机体造成不良影响。

（二）老年人

老年人消化道出血常合并基础疾病（如冠心病、高血压等），对出血的耐受性差，需密切监测生命体征变化，在诊断和治疗过程中要充分考虑其心、肝、肾等器官功能状态，选择相对温和的检查及治疗措施，预防因出血导致基础疾病加重。