什么是结节性红斑

结节性红斑是多见于中青年女性、主要累及皮下脂肪组织的急性炎症性疾病，病因有感染、药物、自身免疫病等，临床表现为发病前有全身症状，皮肤有双侧对称小腿伸侧结节等，诊断靠临床表现、实验室及组织病理检查，需与硬红斑等鉴别，治疗包括一般和药物治疗，大多预后良好但部分可复发，由基础疾病引起者易复发，妊娠相关者分娩后可能缓解但再妊娠可能复发。

一、定义

结节性红斑是一种主要累及皮下脂肪组织的急性炎症性疾病，多见于中青年女性。

二、病因

1.感染因素

细菌感染：溶血性链球菌是较常见的诱因，如扁桃体炎、咽炎等链球菌感染性疾病可能引发结节性红斑。有研究表明，约半数以上患者在发病前有溶血性链球菌感染史。

病毒感染：某些病毒感染也可能与之相关，如流感病毒等，但相对细菌感染来说，证据相对稍弱。

真菌感染：部分真菌感染性疾病也可能诱发结节性红斑，但不是最主要的病因。

2.药物因素：某些药物可能引起结节性红斑样反应，如磺胺类药物等。

3.自身免疫性疾病：如白塞病等自身免疫性疾病可伴有结节性红斑表现。

4.其他因素：如恶性肿瘤（尤其是淋巴瘤）、妊娠等也可能与结节性红斑的发生有关。

三、临床表现

1.症状

发病前可有发热、肌肉酸痛、乏力等全身症状。

皮肤损害通常为双侧对称分布的结节，多见于小腿伸侧，也可发生于大腿及上臂。结节大小不一，一般直径约1-5厘米，初期结节鲜红，疼痛明显，有压痛，数天后颜色转为暗红，逐渐消退，一般不破溃。

2.体征：皮肤可见红色结节，边界不清，有触痛。

四、诊断

1.临床表现：根据双侧对称分布于小腿伸侧的结节、疼痛等典型临床表现，初步考虑结节性红斑。

2.实验室检查

血常规：部分患者可有白细胞计数轻度升高或正常，红细胞沉降率可增快，C-反应蛋白升高，提示体内有炎症反应。

感染相关检查：如链球菌感染相关的抗链球菌溶血素O（ASO）检查，若ASO升高，提示有链球菌感染可能。

自身抗体检查：如抗核抗体等自身抗体检查，以排除自身免疫性疾病。

3.组织病理学检查：皮肤活检可见真皮深层和皮下组织的血管炎和脂膜炎表现，有助于明确诊断。

五、鉴别诊断

1.硬红斑：硬红斑好发于小腿屈侧，结节较大，常破溃，病程慢性，组织病理学检查有特异性表现，可与结节性红斑鉴别。

2.脂膜炎：脂膜炎的临床表现和组织病理学表现与结节性红斑有区别，脂膜炎可累及更深层的脂肪组织，表现多样，通过组织病理学等检查可鉴别。

六、治疗

1.一般治疗

注意休息，抬高患肢，以减轻下肢水肿和疼痛。

寻找并去除诱因，如积极治疗链球菌感染等。

2.药物治疗

非甾体抗炎药：如布洛芬等，可缓解疼痛和炎症。对于中青年女性患者，使用非甾体抗炎药时需注意胃肠道反应等不良反应。儿童患者使用非甾体抗炎药要严格遵循儿科用药原则，密切关注可能出现的不良反应。

病情较重者可考虑使用糖皮质激素：如泼尼松等，但糖皮质激素的使用需严格掌握适应证和剂量，儿童患者使用糖皮质激素更需谨慎评估利弊。

七、预后

结节性红斑大多预后良好，多数患者在数周或数月内可自行缓解，但有部分患者可能复发。如果是由基础疾病引起的结节性红斑，在基础疾病未得到有效控制时，容易复发。对于妊娠相关的结节性红斑，分娩后可能缓解，但再次妊娠时可能复发。