先天性白内障如何治疗

先天性白内障的治疗以手术干预为核心，结合光学矫正、药物辅助及术后综合护理，重点在于尽早去除晶状体混浊并促进视觉发育，降低弱视及视功能障碍风险。

###一、手术治疗

1.**手术时机选择**：需根据白内障混浊程度、视力预后及患儿全身情况综合决定。先天性白内障婴儿期（0~1岁）手术应在出生后数周内进行，避免混浊晶状体持续遮挡视轴导致形觉剥夺性弱视；2~6岁儿童需平衡手术时机与眼球发育阶段，避免人工晶状体光学参数不合适影响近视发展；6岁以上患儿优先以改善视功能为目标，同时关注双眼视功能重建。

2.**手术方式**：婴幼儿常采用晶状体吸出术（如超声乳化或囊外摘除），以最小创伤保留后囊膜完整性，为二期人工晶状体植入创造条件；合并严重晶状体混浊或前房浅的患儿，可选择前部玻璃体切割联合晶状体切除，降低术后瞳孔阻滞风险。

3.**人工晶状体选择**：婴幼儿人工晶状体需具备可调节光学设计或可随眼球增长更换度数的特点，避免因人工晶状体固定导致眼轴异常增长；6岁以下儿童建议植入软性人工晶状体，减少术后散光及角膜刺激。

###二、光学矫正

1.**术后光学矫正**：手术患儿术后需立即佩戴框架眼镜或软性接触镜矫正屈光不正，镜片度数需根据眼球发育动态调整（每6个月复查一次）；双眼手术患儿可优先选择接触镜，减少双眼视差。

2.**术前光学干预**：无法立即手术的先天性白内障患儿（如早产儿或全身疾病不稳定者），应通过阿托品眼膏散瞳验光，佩戴超高度数眼镜（+10~+20D）维持有效视力刺激，避免不可逆形觉剥夺。

###三、药物辅助治疗

1.**局部抗炎药物**：术后早期可短期使用妥布霉素地塞米松滴眼液（每日4次，连续2周）控制炎症反应，降低虹膜粘连及后发障风险；合并青光眼者可联合布林佐胺滴眼液降低眼压。

2.**全身药物**：合并代谢性疾病（如半乳糖血症）或感染性疾病（如先天性风疹综合征）时，需针对原发病使用相应药物控制基础病，避免白内障进展或加重眼部并发症。

###四、合并眼部疾病的综合治疗

1.**合并先天性青光眼**：优先通过药物控制眼压（如拉坦前列素滴眼液），待角膜直径及前房深度稳定后，同期或二期联合白内障手术与小梁切开术。

2.**合并先天性小眼球**：需先评估眼球结构完整性，若合并严重小眼球及视神经发育不良，建议保守治疗为主，避免手术刺激导致眼内出血或视网膜脱离。

###五、术后护理与康复

1.**定期复查**：婴幼儿需每3~6个月复查，监测眼轴长度、角膜曲率及屈光状态；6岁以上患儿需每年评估双眼视功能，必要时进行视觉训练。

2.**康复干预**：术后3个月内避免强光刺激，外出需佩戴防紫外线太阳镜；3~6岁儿童需配合遮盖疗法（遮盖健眼每日2~4小时）或视觉刺激训练（如精细动作游戏），促进弱视眼视力提升。

**特殊人群提示**：婴幼儿手术需由具备儿科麻醉资质的团队评估，术前禁食禁水需按年龄严格控制（6个月以下禁食2小时，禁水1小时）；术后家长需密切观察患儿眼痛、眼红及分泌物情况，避免用手揉眼或剧烈活动，确保患儿营养均衡（补充维生素A及叶黄素）以促进眼部组织修复。