说话时嘴歪怎么办

说话时嘴歪可能由周围性面神经麻痹、脑血管疾病等多种原因引起，周围性面神经麻痹发病早期可考虑用抗病毒、糖皮质激素等治疗，配合物理治疗，恢复期及后遗症期进行面肌康复训练等；脑血管疾病如脑梗死、脑出血需根据情况分别采取溶栓、抗血小板聚集或控制血压、降颅压等治疗，儿童相关疾病需特殊对待，无论何种原因引起嘴歪都应尽快就医，早期明确病因针对性治疗对预后很重要。

一、可能的原因及初步判断

说话时嘴歪可能由多种原因引起。其中周围性面神经麻痹较为常见，多与病毒感染（如单纯疱疹病毒感染）、受凉等因素有关，常见于任何年龄人群，尤其在劳累、机体抵抗力下降后易发病。脑血管疾病也是导致嘴歪的重要原因，如脑梗死、脑出血等，多见于中老年人，常伴有高血压、糖尿病、高血脂等基础病史，除嘴歪外，还可能伴有肢体无力、言语不清、头痛、呕吐等症状。此外，颅内肿瘤、外伤等也可能导致嘴歪情况。

二、不同原因的应对措施

（一）周围性面神经麻痹

1.急性期处理：如果是病毒感染相关的周围性面神经麻痹，在发病早期可考虑使用抗病毒药物，如无禁忌证，可选用阿昔洛韦等，但具体药物需由医生根据患者情况判断。同时，可使用糖皮质激素减轻面神经水肿，如泼尼松等。此外，可配合超短波、低中频电疗等物理治疗方法，改善局部血液循环，减轻神经水肿，一般发病1-2周后可开始进行面肌的被动和主动运动训练，促进面肌功能恢复。对于儿童患者，需特别注意药物的儿童用药禁忌，优先选择对儿童相对安全的治疗方式，物理治疗相对更安全。

2.恢复期及后遗症期：继续进行面肌康复训练，如对着镜子做皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作，每日数次，每次数分钟。还可配合针灸治疗，但需由专业医生操作，避免在急性期过早在患侧进行强刺激针灸。

（二）脑血管疾病

1.脑梗死：如果考虑脑梗死，需尽快就医，进行头颅CT或MRI等检查以明确诊断。在发病时间窗内（一般是4.5-6小时内，具体根据患者情况）可考虑溶栓治疗（如使用阿替普酶等，但需严格评估适应证和禁忌证），错过溶栓时间窗后则以抗血小板聚集（如阿司匹林等）、改善脑循环、脑保护等治疗为主。对于有高血压的患者，需将血压控制在合理范围，但要注意降压速度不宜过快。对于儿童脑血管疾病极为罕见，若发生需立即就医，进行详细检查明确病因并针对性治疗。

2.脑出血：如果是脑出血，需根据出血量、出血部位等采取相应治疗措施。少量脑出血可采取保守治疗，如控制血压、降低颅内压（使用甘露醇等）、防治并发症等；大量脑出血可能需要手术治疗（如去骨瓣减压术等）。对于有基础病史的中老年患者，要积极控制基础疾病，在康复期进行肢体和面部功能的康复训练，儿童脑出血多与先天性血管畸形等原因有关，需及时诊断和治疗。

三、及时就医的重要性

无论哪种原因引起的说话时嘴歪，都应尽快就医。因为早期明确病因并进行针对性治疗对于预后非常重要。例如，脑血管疾病若能早期诊断和治疗，可最大程度挽救脑组织，改善预后；周围性面神经麻痹早期规范治疗可缩短病程，减少后遗症的发生。所以当发现说话时嘴歪时，不要延误，应及时前往医院神经内科等相关科室就诊，进行详细的神经系统检查、头颅影像学等检查，以明确病因，并在医生的指导下进行规范治疗。