克罗恩病怎么确诊

克罗恩病的诊断需综合多方面因素，病史采集要考虑年龄、性别、生活方式、家族史等；临床表现有腹痛、腹泻、腹部包块、全身症状等且不同人群有差异；实验室检查包括血常规、炎症标志物、粪便检查等；影像学检查有小肠钡剂造影、腹部CT及MRI检查等；内镜检查有结肠镜、小肠镜等；组织病理学检查可见典型病理改变但非干酪样坏死性肉芽肿非特有，需结合临床综合判断。

生活方式相关：询问患者的饮食情况，有无长期摄入特殊食物或饮食不规律等；了解患者的旅行史，是否到过肠道传染病高发地区等；关注患者的吸烟史，吸烟可能会增加克罗恩病的发病风险或影响疾病的进程。

病史方面：详细询问家族中是否有炎症性肠病等相关疾病的病史，因为克罗恩病有一定的遗传易感性。同时，了解患者既往是否有肠道感染、肠道手术等情况，这些可能与克罗恩病的发生或诊断相关。

临床表现观察

克罗恩病患者可能出现腹痛，多位于右下腹或脐周，呈间歇性发作，疼痛性质多样；可有腹泻，大便次数增多，可为稀便或糊状便，严重时可出现黏液便或脓血便；部分患者有腹部包块，多位于右下腹及脐周；还可能有发热、体重下降等全身症状，发热可为低热或中度热，体重下降与疾病的消耗等有关。不同年龄、性别患者的临床表现可能有差异，儿童患者除了上述消化道症状外，还可能出现生长发育迟缓等情况。

实验室检查

血常规：可见贫血，多为轻至中度贫血，与慢性炎症及肠道失血等有关；白细胞计数可升高，提示有炎症活动。

炎症标志物：血沉（ESR）加快和C反应蛋白（CRP）升高常提示疾病处于活动期。

粪便检查：粪便隐血试验可呈阳性，如有肠道炎症或溃疡等病变时可出现；粪便病原学检查有助于排除肠道感染性疾病，如细菌、病毒、寄生虫等感染的相关检查。

影像学检查

小肠钡剂造影：可见肠道黏膜皱襞粗乱、纵行溃疡或裂沟、鹅卵石征、肠道狭窄、肠袢僵硬呈线样征等表现，对克罗恩病的肠道病变有一定的诊断价值，但对于小肠病变的显示可能不如小肠镜。

腹部CT及MRI检查：CT小肠造影（CTE）和MRI小肠造影（MRE）可以清晰显示肠道壁增厚、肠腔狭窄、肠周脓肿、瘘管形成等情况，有助于评估疾病的严重程度和病变范围。不同年龄患者的检查需考虑辐射剂量等因素，儿童患者更需权衡检查的利弊。

内镜检查

结肠镜检查：是诊断克罗恩病结肠和末端回肠病变的重要手段。可见病变呈节段性、非对称性分布，黏膜呈铺路石样改变、纵行溃疡、肠腔狭窄等表现。对于女性患者，在检查时需注意月经周期等情况对检查的影响；儿童患者进行结肠镜检查时需特别注意操作的轻柔，避免造成肠道损伤。

小肠镜检查：包括胶囊内镜和双气囊小肠镜等。胶囊内镜可观察整个小肠黏膜情况，对于发现小肠病变有重要价值，但存在胶囊滞留等风险；双气囊小肠镜可以直接观察小肠黏膜，并可取活检，对于明确小肠克罗恩病的诊断有重要意义。不同年龄患者选择小肠镜检查时需考虑其耐受性和安全性等。

组织病理学检查

内镜下取病变黏膜组织进行病理检查，可见黏膜下层淋巴细胞浸润、裂隙状溃疡、非干酪样坏死性肉芽肿等典型病理改变，但非干酪样坏死性肉芽肿不是克罗恩病所特有的，需要结合临床等综合判断。病理检查对于明确诊断和排除其他肠道疾病非常重要。