脑出血护理要怎么做

针对脑出血患者进行病情观察、体位护理、呼吸道护理、基础护理及营养支持，包括生命体征、意识状态、瞳孔等病情观察，头高位或侧卧位等体位护理，保持气道通畅、吸氧等呼吸道护理，口腔、皮肤、尿管等基础护理，及鼻饲营养等营养支持，儿童患者在各方面护理需特殊注意。

意识状态观察：意识状态是判断脑出血病情轻重的重要指标，常用格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行评估，每1-2小时评估一次。若患者意识障碍进行性加重，提示病情恶化。不同年龄患者的意识表现可能有差异，儿童脑出血可能出现哭闹不安、嗜睡等不同表现，需仔细辨别。

瞳孔观察：注意双侧瞳孔的大小、形状及对光反射。正常瞳孔直径约3-4mm，等大等圆，对光反射灵敏。若一侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失，可能提示脑疝形成，需立即报告医生，这在任何年龄的患者中都是紧急情况。

体位护理

卧位选择：一般取头高位，将床头抬高15°-30°，这样有利于颅内静脉回流，降低颅内压。对于儿童患者，要选择合适的体位支撑，避免颈部扭曲影响静脉回流。昏迷患者应取侧卧位，防止呕吐物误吸引起窒息，侧卧位时要注意保持气道通畅，定期为儿童患者翻身拍背，防止肺部并发症。

体位变换：定时为患者翻身，一般每2小时翻身一次，翻身时要注意保持脊柱平直，避免拖、拉、推等动作，防止加重脊髓损伤。对于儿童，由于皮肤娇嫩，更要注意翻身的力度和方法，防止皮肤破损。

呼吸道护理

保持气道通畅：及时清除患者口鼻分泌物，必要时进行吸痰，吸痰时要严格无菌操作，吸痰时间不宜过长，一般每次不超过15秒。对于儿童患者，吸痰要选择合适的吸痰管，压力要适中以免损伤呼吸道黏膜。

吸氧：根据患者血氧饱和度情况给予吸氧，一般氧流量为2-4L/min。低氧血症会加重脑出血患者的脑损伤，儿童患者吸氧浓度要适当调整以避免氧中毒等并发症。

呼吸功能训练：指导患者进行深呼吸及有效咳嗽训练（清醒患者），对于昏迷患者可进行胸部物理治疗，如拍背、振动等，促进痰液排出，减少肺部感染的发生。儿童患者可由医护人员辅助进行类似的呼吸相关护理操作。

基础护理

口腔护理：每日进行2-3次口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。对于昏迷患者，要用生理盐水或2%硼酸溶液进行口腔擦拭；对于儿童患者同样要注意口腔清洁，可使用儿童专用的口腔护理用品。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥；定期检查皮肤受压情况，避免压疮发生，受压部位可使用气垫床、减压贴等。儿童皮肤薄嫩，更要注意选择合适的减压产品，保持床单平整无褶皱。

尿管护理：留置尿管的患者要保持尿管通畅；定期更换尿袋；严格无菌操作，预防泌尿系统感染，一般每周更换尿管一次。儿童留置尿管时要注意尿管的大小选择及固定方法防止滑脱。

营养支持

饮食选择：发病后1-2天内若患者不能进食，可给予鼻饲营养，选择高蛋白、高维生素、易消化的流质饮食；根据患者病情逐渐调整饮食种类。对于儿童患者，要保证足够的营养摄入以满足生长发育需求，可以选择适合儿童的营养配方。

营养供给量：根据患者的体重计算营养供给量，一般成人每日热量需求约20-25kcal/kg，蛋白质摄入量约1-1.5g/kg。儿童则根据年龄不同有不同的营养需求标准，要确保营养均衡。