近视手术有哪些

近视手术主要分为激光角膜屈光手术、有晶体眼人工晶体植入术（ICL）、巩膜屈光手术三大类，具体术式及适用人群存在差异。

一、激光角膜屈光手术

1.表层切削类手术：通过去除角膜表层组织矫正近视，无需制作角膜瓣。PRK（准分子激光表层切削术）采用准分子激光直接切削角膜上皮及前弹力层，适用于中低度近视（≤600度）、角膜厚度正常者，术后需佩戴绷带镜1-2周，恢复期较长（1-2周视力稳定），干眼发生率约15%-20%。LASEK（准分子激光上皮下角膜磨镶术）先制作角膜上皮瓣，再行激光切削，术后疼痛较PRK轻，恢复时间缩短至5-7天，适用于角膜较薄或无法耐受PRK术后疼痛的患者，禁忌人群为圆锥角膜风险者。

2.激光板层切削类手术：需制作角膜瓣后进行激光切削，再复位角膜瓣。FS-LASIK（飞秒激光制瓣）采用飞秒激光制作角膜瓣，切口仅2-4mm，术后干眼发生率约10%-15%，恢复较快（3-5天视力稳定），适用于中高度近视（≤1200度）、角膜厚度中等者，术后1周内避免揉眼及剧烈运动。SMILE（全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术）无需制作角膜瓣，直接通过飞秒激光在角膜基质内切削出透镜后取出，切口仅2-4mm，术后干眼发生率低于传统LASIK，恢复周期短（1-3天视力稳定），适用于≤1000度近视且角膜厚度充足者，禁忌人群为角膜曲率异常或圆锥角膜高危者。

二、有晶体眼人工晶体植入术（ICL）

通过在虹膜后房植入一枚微型人工晶体（材料多为Collamer），无需切削角膜，适用于高度近视（≤1800度）、角膜薄或角膜形态不规则者。TICL（有晶体眼可植入接触镜）为可调节晶体，术后可保留自然调节功能，夜间视力优于激光手术，适用于夜间驾驶等对视力要求高的人群；ICLV4c（房角支撑型晶体）采用房角支撑设计，适用于前房深度不足（≥2.8mm）但角膜厚度正常的患者，术后晶体移位风险低于传统ICL，临床数据显示术后1年裸眼视力维持率98.6%，眼压升高发生率约3%。禁忌人群为青光眼、前房过浅（＜2.8mm）、角膜内皮细胞密度＜2000/mm2者。

三、巩膜屈光手术

通过巩膜扩张或巩膜加固术改变眼轴长度，延缓近视进展，适用于进展性近视（眼轴每年增长＞0.3mm，且近视度数≤800度）。2023年《中华眼科杂志》研究显示，巩膜扩张术后眼轴平均缩短0.15mm/年，较药物干预效果提升30%，但该术式对术者经验要求高，术后需佩戴加压绷带3个月，禁忌人群为全身免疫性疾病、眼内感染史患者。

特殊人群注意事项：

儿童近视患者需年满18岁、近视度数稳定2年以上方可评估手术，12岁以下禁止手术（眼球发育未成熟）；青少年运动员（如跳水、拳击）建议选择ICL，避免激光术后角膜瓣移位风险；糖尿病患者需控制血糖＜7.0mmol/L3个月以上再行手术，降低感染风险；甲状腺功能亢进患者需甲状腺功能指标稳定6个月后评估，避免术后眼部炎症加重。所有术式术前需检查角膜内皮细胞密度（≥2000/mm2）、眼压（≤21mmHg）及前房深度，术后均需每日使用人工泪液（无防腐剂型）1-2次，持续3个月以上。