乳腺癌原位癌和浸润癌的区别

乳腺癌原位癌与浸润癌在定义病理、临床表现、影像学表现、治疗及预后上存在差异。原位癌癌细胞局限未突破基底膜，多无症状，影像学有特定表现，治疗以手术为主预后好；浸润癌癌细胞已突破基底膜有侵袭性，有肿块等表现，影像学有相应特征，治疗复杂预后与多种因素相关。

一、定义与病理特征

乳腺癌原位癌：癌细胞局限于乳腺导管或小叶内，未突破基底膜，病变处于上皮内，尚未侵犯周围间质组织。例如导管原位癌，癌细胞主要在导管内生长，形态上可见不同的组织学类型，如粉刺型导管原位癌等，其细胞排列有一定特征，但未超出导管基底膜范围。

乳腺癌浸润癌：癌细胞已突破基底膜，侵犯周围间质组织，具有侵袭性和转移性潜能。浸润癌包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌等多种亚型，其中浸润性导管癌是最常见的类型，癌细胞可向周围组织浸润生长，形成肿瘤与周围组织界限不清等表现。

二、临床表现差异

乳腺癌原位癌：多数患者无明显症状，常在体检时通过乳腺钼靶、乳腺超声等检查发现异常病灶。部分患者可能有乳腺局部轻度增厚、轻微胀痛等非特异性表现，但往往容易被忽视。例如一些导管原位癌患者，乳腺外观可能无明显改变，仅在影像学检查时发现导管内的异常结构。

乳腺癌浸润癌：患者常可发现乳腺肿块，多为无痛性，质地较硬，边界不清，活动度差。随着病情进展，可能出现乳腺皮肤改变，如橘皮样改变（皮肤水肿，毛囊处凹陷）、乳头凹陷、乳头溢液（可为血性等）等症状。不同年龄、性别患者表现可能有一定差异，比如年轻女性患浸润癌时，肿块可能生长相对较快，但总体临床表现以肿块及相关局部改变为主。

三、影像学表现区别

乳腺癌原位癌：乳腺钼靶检查时，导管原位癌可能表现为导管内的钙化灶，钙化灶形态多样，如泥沙样、杆状等，分布相对局限在导管区域；乳腺超声检查可见导管内的异常回声，但一般无明显的周围组织浸润表现。对于不同年龄患者，影像学表现基本符合上述特征，但年轻患者乳腺组织相对致密，可能需要结合其他检查手段辅助诊断。

乳腺癌浸润癌：乳腺钼靶检查可见肿块影，边界不清，可有毛刺征，同时可能伴有钙化灶，但钙化灶分布相对更广泛，超出导管范围；乳腺超声检查可发现乳腺实质内的实性肿块，形态不规则，内部回声不均匀，且常可探及周围组织浸润的表现，如与周围组织边界模糊、周围组织回声改变等。在不同性别患者中，影像学表现的基本特征一致，但需注意不同年龄患者乳腺组织的生理差异对影像学判断的影响。

四、治疗及预后差异

乳腺癌原位癌：治疗以手术为主，通常可行乳腺肿瘤局部切除术，术后一般不需要常规进行辅助化疗等。预后相对较好，5年生存率较高，因为癌细胞未发生浸润转移，复发风险相对较低。不同年龄患者术后恢复情况可能因身体状况等有所不同，但总体预后良好。

乳腺癌浸润癌：治疗相对复杂，手术常需行乳腺癌改良根治术等，术后根据病理分期、淋巴结转移情况等决定是否进行辅助化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗等。预后与肿瘤分期、淋巴结转移情况、分子分型等密切相关，早期浸润癌经规范治疗后预后也较好，但中晚期浸润癌预后相对原位癌要差一些。不同年龄患者对治疗的耐受性及预后可能因个体差异存在不同，但总体治疗需要综合多方面因素制定方案。