白内障需要做手术吗

白内障是否需要手术取决于晶状体混浊程度及对视力的影响，当矫正视力＜0.5且影响日常生活（如阅读、驾驶）、晶状体混浊进展迅速或合并青光眼等并发症时，建议手术干预。目前手术技术成熟，术后视力恢复效果良好，是改善白内障患者视力的主要手段。

一、手术的核心指征

1.视力下降程度：矫正视力＜0.5，且日常生活（如阅读、驾车、精细工作）受影响，即使年龄较大（如80岁以上），若视力严重下降影响生活质量，也可考虑手术。

2.晶状体混浊程度：晶状体混浊明显加重，裂隙灯检查提示混浊范围扩大至核区及皮质区，且眼底检查因混浊无法清晰观察时，需手术以避免延误其他眼底病变诊断。

3.并发症出现：合并继发性青光眼（眼压升高）、葡萄膜炎（眼红、眼痛）或晶状体溶解性青光眼（晶状体蛋白释放诱发炎症）时，需紧急手术。

4.特殊类型白内障：先天性白内障若影响婴幼儿视力（出生后6个月内），需尽早手术避免形觉剥夺性弱视；外伤性白内障合并晶状体脱位时，通常需手术治疗。

二、非手术治疗的局限性

1.药物干预效果有限：目前临床常用的吡诺克辛滴眼液等药物可延缓早期晶状体混浊进展，但无法逆转混浊，且缺乏长期对照研究证实疗效。

2.生活方式调整无法治愈：佩戴老花镜仅能改善部分近视力，无法解决晶状体混浊导致的远视力下降；强光下佩戴太阳镜可减少紫外线损伤，但无法阻止白内障进展。

三、手术的必要性与风险权衡

1.不手术的危害：白内障持续进展会导致视力不可逆下降，最终可能失明；同时，混浊晶状体可能掩盖眼底病变（如糖尿病视网膜病变），延误其他眼病治疗。

2.手术的收益：超声乳化+人工晶状体植入术是主流术式，切口小（2-3mm）、恢复快（术后1-3天视力稳定），并发症发生率＜1%（如角膜水肿、后发障），多数患者术后视力可恢复至0.8以上，满足日常生活需求。

3.风险控制：术前需控制血压（＜160/100mmHg）、血糖（空腹＜8mmol/L），术后严格遵医嘱用药（如抗生素、激素滴眼液）可降低感染、出血等风险。

四、特殊人群的处理原则

1.儿童群体：先天性白内障需在视觉发育关键期（6岁前）尽早手术，避免形觉剥夺性弱视；术后定期复查（每3-6个月），监测屈光状态并及时调整矫正方案。

2.老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前优化全身状况，术后避免剧烈运动（如弯腰、低头）；高龄患者（＞80岁）若身体状况允许，视力下降至影响生活时也应手术，术后生活质量提升明显。

3.合并基础疾病者：糖尿病患者术后需加强血糖监测（空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L）；高度近视合并白内障患者可选择多焦点人工晶状体，兼顾近视矫正与远视力需求。

五、手术效果与预后

1.视力恢复：术后视力取决于晶状体混浊程度、眼底功能及人工晶状体选择（单焦点/多焦点/散光矫正型）。多数患者术后1周内视力稳定，3个月内屈光状态趋于稳定。

2.长期预后：术后白内障复发率极低（后发障发生率＜5%，可通过YAG激光治疗），人工晶状体寿命＞30年，术后需定期复查（每半年1次），排查青光眼、黄斑水肿等并发症。