脑溢血怎么治疗

脑溢血治疗包括一般治疗（监测生命体征、保持呼吸道通畅）、降低颅内压（用脱水降颅压药物）、调控血压（依血压情况降压）、手术治疗（依适应证选方式）、康复治疗（病情稳定后尽早介入），还有儿童和老年脑溢血的特殊注意事项，儿童手术谨慎、康复结合生长发育，老年兼顾基础病、康复循序渐进。

一、一般治疗

监测生命体征：密切监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，及时发现异常并处理。对于不同年龄的患者，生命体征的正常范围有所差异，例如儿童的正常心率和血压与成人不同，需依据儿童的年龄阶段进行准确判断。有基础病史的患者，如高血压病史患者，其血压波动可能对病情影响更大，需更频繁精细监测。

保持呼吸道通畅：昏迷患者易发生误吸，应将患者头偏向一侧，及时清除口腔分泌物和呕吐物，必要时可进行气管插管或气管切开，以保证呼吸道通畅，这对各年龄段患者都很重要，尤其是老年患者呼吸系统功能相对较弱，更需注意。有慢性呼吸系统病史患者，本身呼吸道清理能力差，更要着重保障呼吸道通畅。

二、降低颅内压

脱水降颅压药物：常用药物有甘露醇等，通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分向血浆转移，从而减轻脑水肿，降低颅内压。不同年龄患者对药物的耐受及反应不同，儿童使用需严格按体重计算剂量等。有肾功能不全病史患者使用时需谨慎评估，防止加重肾功能损害。

三、调控血压

根据情况降压：一般来说，当收缩压大于200mmHg或舒张压大于110mmHg时，需进行降压治疗；而对于收缩压在180-200mmHg或舒张压在100-110mmHg之间的患者，需谨慎降压，密切监测。对于有高血压病史的患者，平时血压控制情况不同，此次脑溢血发作时的血压调控策略也有差异，老年患者血管弹性差，降压不宜过快过猛。

四、手术治疗

手术适应证：如大脑半球出血量大于30-40ml、小脑出血量大于10ml等情况，可能需要手术清除血肿。不同年龄患者手术耐受不同，儿童患者身体各器官发育未成熟，手术风险相对更高，需充分评估。有凝血功能障碍等病史患者，手术出血风险增加，需提前纠正凝血异常等情况。

手术方式：包括开颅血肿清除术、微创手术（如钻孔引流术等）。开颅血肿清除术能直接清除血肿，但创伤较大；微创手术创伤相对较小，但适用于合适的病例。

五、康复治疗

早期康复介入：病情稳定后，应尽早进行康复治疗，包括肢体运动功能训练、语言训练、认知训练等。对于不同年龄患者，康复训练的强度和方式需调整，儿童康复需结合其生长发育特点，老年患者康复要考虑其体能和既往运动基础等情况。有神经系统基础病史患者，康复过程中要注意避免诱发再次脑损伤等情况。

六、特殊人群注意事项

儿童脑溢血：儿童脑溢血相对少见，多与先天血管畸形等因素有关，治疗时除遵循上述一般原则外，手术更需谨慎，术后康复要注重儿童的生长发育需求，家长要积极配合康复训练，关注儿童身心发展。

老年脑溢血：老年患者常合并多种基础疾病，如糖尿病、冠心病等，治疗中要兼顾各基础疾病的处理，在降压、脱水等治疗时要充分考虑对其他脏器功能的影响，康复过程要缓慢循序渐进，家属要给予更多照护和心理支持。