闭角型青光眼用什么药

闭角型青光眼治疗需个体化，药物治疗为初期干预手段，具体用药及注意事项如下：急性发作期用拟胆碱能药物、高渗脱水剂、β受体阻滞剂；临床前期及间歇期用碳酸酐酶抑制剂、前列腺素类似物、α受体激动剂；特殊人群如老年、妊娠哺乳期、肝肾功能不全、眼部解剖异常者用药有特殊要求；用药需监测眼压、视野及视神经、药物不良反应，目标眼压控制在基础眼压的30%以下，出现视野缺损进展或RNFL厚度减薄需及时调整方案，严重过敏反应需立即停药并转诊，确诊患者需及时行手术永久性解除房角关闭风险。

一、闭角型青光眼急性发作期用药

1.拟胆碱能药物

此类药物通过收缩瞳孔括约肌开放房角，促进房水外流。常用药物包括毛果芸香碱滴眼液，可快速降低眼压并缓解症状。需注意其可能引发头痛、眼痛等副作用，长期使用可能增加虹膜后粘连风险。

2.高渗脱水剂

甘露醇静脉注射为急性发作期首选方案，通过快速脱水降低眼压。需严格监测肾功能，肾功能不全者禁用。同时需警惕电解质紊乱及心功能不全患者的心血管负荷增加。

3.β受体阻滞剂

噻吗洛尔滴眼液通过减少房水生成降低眼压，但可能引发支气管痉挛及心动过缓。哮喘、慢性阻塞性肺疾病及心脏传导阻滞患者禁用，需评估患者基础疾病史。

二、闭角型青光眼临床前期及间歇期用药

1.碳酸酐酶抑制剂

乙酰唑胺口服制剂可抑制房水生成，但存在代谢性酸中毒、尿路结石及感觉异常等副作用。需定期监测血钾及尿酸水平，磺胺类药物过敏者禁用。

2.前列腺素类似物

拉坦前列素滴眼液通过增加葡萄膜巩膜途径房水外流，具有24小时持续降眼压效果。主要副作用为结膜充血及虹膜色素沉着，孕妇及哺乳期女性禁用。

3.α受体激动剂

溴莫尼定滴眼液兼具减少房水生成及增加葡萄膜巩膜外流双重机制，但可能引发口干、嗜睡等中枢抑制症状。需关注6岁以下儿童使用后可能出现的呼吸抑制风险。

三、特殊人群用药注意事项

1.老年患者

需评估基础疾病及药物相互作用，合并高血压者使用β受体阻滞剂可能加重体位性低血压，需监测站立位血压。

2.妊娠及哺乳期女性

前列腺素类似物、碳酸酐酶抑制剂及β受体阻滞剂均可能通过胎盘屏障或乳汁分泌，妊娠期禁用，哺乳期需暂停哺乳并人工喂养。

3.肝肾功能不全患者

高渗脱水剂及口服碳酸酐酶抑制剂需根据肌酐清除率调整剂量，严重肝功能损害者禁用乙酰唑胺。

4.眼部解剖异常者

浅前房、窄房角患者使用散瞳剂可能诱发急性发作，需术前行UBM检查明确房角结构。

四、用药监测与调整原则

1.眼压监测

急性发作期需每小时测量眼压，稳定期每周监测1~2次，目标眼压控制在基础眼压的30%以下。

2.视野及视神经评估

每3~6个月复查视野及OCT，出现视野缺损进展或RNFL厚度减薄需及时调整治疗方案。

3.药物不良反应管理

出现眼部刺痛、结膜充血等可耐受副作用时，可联合使用人工泪液缓解症状；严重过敏反应需立即停药并转诊。

闭角型青光眼治疗需遵循个体化原则，综合考虑患者年龄、基础疾病及眼部解剖特征。药物治疗仅为初期干预手段，确诊患者需及时行激光周边虹膜切开术或小梁切除术，以永久性解除房角关闭风险。