什么是克罗恩疾病

克罗恩病是累及胃肠道呈节段性或跳跃式分布的慢性炎症性肠病，病理有非特异性全层肠炎等特征，病因含遗传、环境、免疫因素，临床表现有消化道的腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成及肠道外的全身表现和肠外器官受累表现，诊断靠临床表现评估、影像学检查、病理活检，治疗分药物（氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂）和手术，特殊人群中儿童需关注生长发育、老年注意药物不良反应、妊娠期需权衡药物对胎儿影响。

一、定义

克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，可累及胃肠道从口腔至肛门的任何部位，呈节段性或跳跃式分布，其病理特征为非特异性全层肠炎，病变处可见淋巴细胞聚集、裂隙状溃疡、非干酪样肉芽肿等。

二、病因

1.遗传因素：有家族聚集性，遗传易感性在发病中起重要作用，研究显示特定基因变异与克罗恩病发病风险增加相关。

2.环境因素：吸烟、饮食习惯（如高脂、低纤维饮食）等可能影响发病，吸烟会显著增加克罗恩病的发病风险及疾病活动度。

3.免疫因素：免疫系统异常激活是关键，肠道黏膜免疫反应失衡，导致肠道持续炎症损伤。

三、临床表现

1.消化道表现

腹痛：多位于右下腹或脐周，呈间歇性发作，疼痛性质多样，可为隐痛、钝痛或绞痛，进食后加重，排便或肛门排气后可缓解。

腹泻：常见，粪便多为糊状，一般无脓血或黏液，病变累及结肠下段或直肠时可出现黏液脓血便。

腹部包块：多见于右下腹与脐周，由肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大等引起。

瘘管形成：是克罗恩病的特征性表现之一，可形成内瘘（如肠与肠、肠与膀胱等相通）或外瘘（肠管与体表皮肤相通）。

2.肠道外表现

全身表现：可有发热、乏力、消瘦等，儿童患者可出现生长发育迟缓。

肠外器官受累表现：如关节炎、虹膜睫状体炎、皮肤结节性红斑等。

四、诊断

1.临床表现评估：根据上述消化道及肠道外相关表现初步筛查。

2.影像学检查

结肠镜检查：是诊断克罗恩病的重要手段，可见肠黏膜呈铺路石样改变、纵行溃疡、炎性息肉等，病变呈节段性分布。

影像学检查：腹部CT或MRI可显示肠道壁增厚、肠腔狭窄、瘘管及脓肿形成等情况。

3.病理活检：内镜下取病变组织进行病理检查，若发现非干酪样肉芽肿有助于确诊，但非干酪样肉芽肿并非克罗恩病所特有，需结合临床综合判断。

五、治疗

1.药物治疗

氨基水杨酸类：适用于轻中度结肠型克罗恩病。

糖皮质激素：用于活动期患者，可迅速缓解症状，但长期使用需注意不良反应。

免疫抑制剂：如硫唑嘌呤等，适用于激素治疗无效或依赖的患者。

生物制剂：如英夫利昔单抗等，对中重度活动期患者有效。

2.手术治疗

适用于出现肠梗阻、穿孔、大出血、癌变等并发症的患者，手术难以根治疾病，术后复发风险较高。

六、特殊人群注意事项

儿童患者：需关注生长发育情况，药物选择应谨慎，优先考虑非药物干预措施，避免使用可能影响儿童发育的药物。

老年患者：需注意药物不良反应的发生风险，如感染、骨质疏松等，治疗时应综合评估全身状况，调整治疗方案。

妊娠期患者：克罗恩病活动可能影响妊娠结局，治疗需权衡药物对胎儿的影响，选择相对安全的药物及治疗方案。