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胆红素代谢异常相关黄疸分肝细胞性（病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝损伤致肝细胞受损影响胆红素摄取结合排泄引发巩膜黄染）、溶血性（红细胞大量破坏如自身免疫病、蚕豆病、新生儿溶血病致胆红素超肝处理能力引发巩膜黄染）、胆汁淤积性（胆道阻塞如胆总管结石、胆管癌、原发性胆汁性胆管炎致胆汁排泄受阻胆红素积聚引发巩膜黄染）；儿童新生儿生理性黄疸多2-3天出现7-10天消退，早重快退等为病理性需就医防影响神经发育；成年有肝炎史防复发加重，长期饮酒虑酒精性肝病，妊娠期留意妊娠相关肝内胆汁淤积症；特殊病史者有胆道手术史排查梗阻，有血液病史虑疾病复发致红细胞破坏影响胆红素代谢。

一、胆红素代谢异常相关的黄疸导致巩膜黄染

（一）肝细胞性黄疸

多种肝脏疾病可引发，例如病毒性肝炎（如甲型、乙型、丙型等肝炎病毒感染），病毒侵袭肝脏细胞，导致肝细胞受损，影响其对胆红素的摄取、结合与排泄功能，使得血液中胆红素水平升高，进而出现巩膜黄染。自身免疫性肝病也可破坏肝细胞，干扰胆红素代谢过程，引发巩膜发黄。此外，药物性肝损伤，某些药物在体内代谢过程中可能对肝细胞造成损害，影响胆红素代谢，从而导致巩膜黄染。

（二）溶血性黄疸

当红细胞大量破坏时会出现此类情况，比如某些自身免疫性疾病可导致自身抗体攻击红细胞，引起红细胞过度破坏；蚕豆病患者食用蚕豆后会发生急性血管内溶血，红细胞破裂释放出大量胆红素，超出肝脏的处理能力，使得血液中胆红素浓度升高，引发巩膜黄染。新生儿溶血病也是常见原因，母婴血型不合时，胎儿红细胞进入母体循环，母体产生抗体攻击胎儿红细胞，导致新生儿溶血性黄疸，出现巩膜发黄。

（三）胆汁淤积性黄疸

胆道系统发生阻塞会引发该类黄疸，如胆总管结石可阻塞胆管，使胆汁排泄受阻，胆红素反流入血；胆管癌会导致胆管狭窄或闭塞，影响胆汁正常排出，胆红素在体内积聚，引起巩膜黄染。原发性胆汁性胆管炎是一种自身免疫性疾病，会逐渐破坏胆管，导致胆汁淤积，进而出现巩膜发黄的表现。

二、不同人群的相关特点及注意事项

（一）儿童群体

新生儿时期可能出现生理性黄疸，多在出生后2-3天出现，7-10天消退，这是由于新生儿胆红素代谢特点所致，一般无需特殊处理。但若新生儿巩膜黄染出现时间早（出生后24小时内）、程度重、进展快或消退后再次出现等情况，则可能是病理性黄疸，需及时就医排查是否为溶血性疾病等原因引起，因为儿童时期身体各系统发育尚不完善，黄疸若不及时处理可能影响神经系统发育等。

（二）成年人群

有肝炎病史者出现巩膜黄染需高度警惕肝炎复发或病情加重，需进行肝功能等检查明确；长期饮酒者要考虑酒精性肝病的可能，酒精对肝脏的损害可影响胆红素代谢，引发巩膜黄染；女性若处于妊娠期，要留意是否为妊娠相关的肝内胆汁淤积症，此情况与妊娠期间体内激素变化等因素有关，需密切监测胆红素水平及胎儿情况。

（三）特殊病史人群

有胆道手术史者出现巩膜黄染要排查是否为胆道再次梗阻等情况；有血液系统疾病病史者出现巩膜黄染需考虑是否为血液系统疾病复发导致红细胞破坏增加，进而影响胆红素代谢。