脑梗塞如何治疗

脑梗塞治疗需分急性期与恢复期，以尽早干预为核心，急性期重点实施血管再通治疗（如静脉溶栓、取栓）、抗血小板或抗凝治疗及基础病控制；恢复期以药物维持、康复训练、预防复发为主，特殊人群需个体化调整方案。

一急性期治疗

1.1血管再通治疗：发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时）的非心源性脑梗塞，推荐使用阿替普酶静脉溶栓；大血管闭塞（如大脑中动脉M1段）且发病6小时内患者，可采用取栓装置实施机械取栓，部分患者可延长至24小时内取栓。

1.2抗血小板与抗凝治疗：非心源性脑梗塞急性期以阿司匹林、氯吡格雷为首选，24小时内尽早服用；心源性脑梗塞（如房颤）需在溶栓后24小时内启动抗凝，可选用华法林或新型口服抗凝药，需定期监测凝血功能。

1.3基础病控制：血压维持在140/90mmHg以下，避免降压过快；血糖控制在7.0mmol/L以下，采用胰岛素或口服降糖药，避免低血糖；体温＞38.5℃时物理降温，必要时脱水治疗（如甘露醇）降低颅内压。

二恢复期治疗

2.1药物维持：长期服用抗血小板药物（如阿司匹林）或抗凝药物，需监测出血风险；他汀类药物（如阿托伐他汀）控制血脂，低密度脂蛋白胆固醇目标＜1.8mmol/L；合并糖尿病者加用二甲双胍或SGLT-2抑制剂。

2.2康复训练：针对肢体功能障碍，开展关节被动活动、肌力训练；语言障碍患者进行构音训练、词汇记忆游戏；认知障碍者通过数字连线、逻辑推理题训练，康复周期通常持续6~12个月。

2.3生活方式调整：每日盐摄入＜5g，食用油以橄榄油为主，减少动物内脏摄入；每周≥150分钟中等强度运动（如快走、太极拳），避免剧烈运动；戒烟限酒，男性每日酒精摄入量＜25g，女性＜15g。

三特殊人群治疗注意事项

3.1老年患者（≥65岁）：优先选择新型抗血小板药物（如氯吡格雷），避免联用多种降压药；每3个月复查肝肾功能，慎用非甾体抗炎药；合并帕金森病者禁用氟桂利嗪，以防加重锥体外系反应。

3.2儿童患者：病因多为先天性心脏病或血管畸形，禁用阿司匹林（＜16岁），抗凝治疗需采用低分子肝素；癫痫发作时优先丙戊酸钠，避免苯妥英钠；语言发育迟缓者开展音乐疗法，减少药物干预。

3.3糖尿病患者：空腹血糖控制4.4~7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%；优先选择格列美脲或达格列净，避免使用胰岛素促泌剂；出现低血糖症状（如心慌、手抖）时立即进食15g葡萄糖。

3.4孕妇：禁用华法林（致畸），首选低分子肝素抗凝；血压≥160/110mmHg时终止妊娠，避免硫酸镁过量；孕期癫痫发作优先拉莫三嗪，减少对胎儿的神经毒性。

四预防复发与长期管理

4.1定期复查：每6个月复查头颅CTA，监测血管狭窄进展；每年检测血脂四项、凝血功能，调整药物剂量；合并冠心病者每3个月做心电图，预防心肌梗死。

4.2复发预警：出现突发言语不清、肢体无力、视物模糊等症状需立即就诊，黄金救治时间为1小时内；家属掌握简易呼救方法（如“FAST原则”：面部下垂、肢体无力、言语不清、及时就医）。