乳腺癌的手术治疗有哪些

乳腺癌的手术治疗包括乳房肿瘤切除术（适用于早期有保乳意愿患者，只切肿瘤及周围部分组织，需沟通不同人群影响及注意事项）、乳腺癌改良根治术（常用，适大多浸润性乳腺癌，切整个乳房等，需关注不同人群影响及注意事项）、乳腺癌根治术（渐少用，适较晚期，切范围广，影响大，需关注特殊人群）、前哨淋巴结活检术（用于临床腋窝淋巴结阴性者判断有无转移，避免腋窝淋巴结清扫，需关注肥胖等特殊人群影响及注意事项）。

1.乳房肿瘤切除术：

适用情况：适用于早期乳腺癌患者，尤其是肿瘤较小、临床分期较早且有保乳意愿的患者。例如，对于一些直径小于3厘米且没有广泛扩散迹象的乳腺癌病灶，可考虑此手术。

操作要点：手术只切除肿瘤及其周围部分正常组织，尽量保留乳房的外形。通过局部切除的方式去除病变组织，术后需要进行放疗等后续治疗以降低局部复发风险。

对不同人群的影响及注意事项：对于年轻女性患者，在考虑乳房肿瘤切除术时，需要充分沟通保乳术后的美观效果及后续可能的放疗对身体的影响等。对于老年患者，要综合评估其身体状况对手术及后续恢复的耐受性。

2.乳腺癌改良根治术：

适用情况：是临床上较为常用的术式，适用于大多数浸润性乳腺癌患者。包括肿瘤较大、有淋巴结转移倾向等情况。

操作要点：切除整个乳房以及胸大肌、胸小肌筋膜表面的淋巴结等组织。该手术可以较为彻底地清除肿瘤及相关区域的淋巴结，但会对乳房外形及胸壁功能产生一定影响。

对不同人群的影响及注意事项：对于男性乳腺癌患者，手术方式的选择基本遵循这一原则，但需要特别关注术后的心理调适。对于身体状况较差、合并多种基础疾病的患者，需要谨慎评估手术风险，在术前优化患者的身体状况，如控制基础疾病等。

3.乳腺癌根治术：

适用情况：以往应用较多，但目前由于改良根治术在疗效上相似且对患者功能影响相对较小，其应用逐渐减少，主要适用于较晚期的乳腺癌患者且没有广泛转移，但现在已不是首选术式。

操作要点：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌及腋窝、锁骨下淋巴结等组织。手术创伤较大，会明显影响乳房外形及上肢功能等。

对不同人群的影响及注意事项：对于儿童乳腺癌患者极为罕见，若出现特殊情况，需在多学科团队评估下谨慎选择手术方式，充分考虑儿童的生长发育及术后功能恢复等问题。对于妊娠期乳腺癌患者，手术需要综合考虑妊娠阶段等因素，尽量减少对胎儿的不良影响，但以保障母亲的肿瘤治疗为首要原则。

4.前哨淋巴结活检术：

适用情况：主要用于临床腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者，以判断腋窝淋巴结是否有转移。如果前哨淋巴结没有转移，就可以避免进行腋窝淋巴结清扫术，从而减少上肢淋巴水肿等并发症的发生。

操作要点：首先通过注射示踪剂等方法找到前哨淋巴结，然后切除前哨淋巴结进行病理检查。如果前哨淋巴结阳性，再考虑进行腋窝淋巴结清扫术。

对不同人群的影响及注意事项：对于肥胖患者，示踪剂的分布可能会受到一定影响，增加前哨淋巴结定位的难度，需要更精准的操作技术。对于有过腋窝手术史或放疗史的患者，前哨淋巴结活检的难度也会增加，需要详细评估病史后谨慎操作。