炎性乳癌是什么

炎性乳癌是罕见侵袭性乳腺癌，临床表现有皮肤改变、乳房肿块、全身症状，诊断靠影像学和病理检查，治疗有手术、化疗、放疗、内分泌、靶向等原则，妊娠期和老年患者治疗需特殊考虑。

临床表现

皮肤改变：乳房皮肤出现红肿、发热，类似炎症表现，皮肤质地变硬，呈橘皮样外观或红斑样改变，这是炎性乳癌较典型的皮肤表现，由于癌细胞阻塞淋巴管，导致淋巴回流障碍，引起皮肤水肿等改变。

乳房肿块：部分患者可在乳房内触及肿块，但有些患者乳房表面皮肤改变明显，而乳房内肿块可能不明显，这与一般乳腺癌以乳房肿块为首要表现有所不同。

全身症状：患者可能出现发热等全身症状，这是因为肿瘤组织坏死等原因引起机体的炎症反应相关表现。

诊断方法

影像学检查

乳腺超声：可初步观察乳房内的结构变化，发现是否存在异常肿块等情况，但对于炎性乳癌的特异性诊断有一定局限性。

乳腺X线摄影：能发现乳房内的钙化等情况，但炎性乳癌在乳腺X线摄影上的表现可能不典型，常表现为乳房皮肤增厚、乳头乳晕改变等非特异性表现。

磁共振成像（MRI）：对炎性乳癌的诊断有一定价值，能更清晰地显示乳房组织的病变范围，有助于判断肿瘤与周围组织的关系等。

病理检查：病理活检是确诊炎性乳癌的金标准，通过穿刺活检或手术切除活检获取组织，进行显微镜下观察，可见大量癌细胞浸润乳腺淋巴管等结构。

治疗原则

手术治疗：炎性乳癌一般不首先考虑手术治疗，因为其往往发现时已处于较晚期，手术切除困难，且易发生转移等情况，但对于少数早期局限性病变患者，可考虑手术评估。

化疗：新辅助化疗是炎性乳癌常用的治疗手段，通过术前化疗缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，为后续治疗创造条件，常用的化疗方案有蒽环类联合紫杉类等化疗药物，多项临床研究表明新辅助化疗可以改善炎性乳癌患者的预后。

放疗：放疗可用于局部控制肿瘤，对于缓解皮肤症状等有一定作用，但需根据患者具体病情制定放疗方案。

内分泌治疗：如果患者的乳腺癌细胞受体（如雌激素受体、孕激素受体）呈阳性，可考虑内分泌治疗，但炎性乳癌中激素受体阳性率相对较低。

靶向治疗：近年来靶向治疗也逐渐应用于炎性乳癌的治疗，如针对人表皮生长因子受体-2（HER-2）的靶向药物，对于HER-2阳性的炎性乳癌患者有一定的治疗效果，相关临床研究显示靶向治疗联合化疗等方案能提高患者的生存期等。

特殊人群考虑

妊娠期女性：妊娠期炎性乳癌较为特殊，由于妊娠本身的生理变化，诊断和治疗都需要特别谨慎。在诊断时要考虑到妊娠对影像学检查结果的影响等，治疗时要权衡胎儿和母亲的健康，化疗等治疗可能会对胎儿产生不良影响，需要多学科团队（包括妇产科、肿瘤科等）共同制定个体化的治疗方案，尽量在保障母亲有效治疗的同时，最大程度减少对胎儿的损害。

老年患者：老年炎性乳癌患者身体机能相对较差，在治疗时要考虑其心肺功能等基础状况对化疗等治疗的耐受性。例如，老年患者可能更易出现化疗相关的心脏毒性等不良反应，在选择化疗方案时要选择相对温和且能达到治疗效果的方案，同时要关注患者的生活质量，在治疗过程中加强支持对症治疗。