如何确诊克罗恩病

克罗恩病的诊断需综合多方面进行，要详细采集病史，包括症状出现时间、表现等，关注不同年龄性别差异及生活方式；临床表现多样，有腹痛、腹泻等；实验室检查有血常规、炎症标志物、粪便检查等；影像学检查包括小肠钡剂造影、腹部CT及CTE、磁共振肠道造影等；内镜检查有结肠镜、小肠镜等；组织病理学检查可见特征性改变，综合各方面结果确诊克罗恩病，且要考虑患者多因素确保诊断准确。

临床表现：克罗恩病的临床表现多样，腹痛多为右下腹或脐周隐痛，可为间歇性发作；腹泻可为糊状便，一般无脓血；部分患者可出现腹部包块、瘘管形成（如肛周瘘管等）、肠梗阻等表现，还可能伴有发热、贫血、营养不良等全身症状。

实验室检查

血常规：常有贫血表现，血红蛋白降低；活动期白细胞计数可升高。不同年龄患者的血常规指标正常范围不同，儿童患者在生长发育过程中血常规各项指标会有相应变化，需结合儿童自身生理特点判断。

炎症标志物：C-反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）常升高，反映体内炎症活动程度。但需注意一些非炎症因素也可能影响这两个指标，在分析时要综合考虑患者整体情况。

粪便检查：粪便常规可见白细胞，隐血试验可呈阳性，但一般无寄生虫等病原体发现。粪便钙卫蛋白检测有助于判断肠道炎症情况，升高提示肠道有炎症活动。

影像学检查

小肠钡剂造影：可见肠管病变呈节段性分布，肠黏膜皱襞粗乱、纵行溃疡、鹅卵石征、肠管狭窄、瘘管形成等表现。对于儿童患者，要考虑到其肠道的生理特点，造影剂的使用剂量等需谨慎把控。

腹部CT及CT肠道造影（CTE）：可清晰显示肠壁增厚、肠腔狭窄、腹腔脓肿、瘘管等病变情况，有助于全面评估肠道及周围组织的病变范围。

磁共振肠道造影（MRE）：对于肠道病变的评估有较高的敏感性和特异性，尤其在显示肠壁炎症、肠腔狭窄等方面有优势，且无辐射，对于儿童等特殊人群相对更安全。

内镜检查

结肠镜检查：是诊断克罗恩病的重要手段之一，可直接观察回肠末端及结肠黏膜病变，可见黏膜充血、水肿、纵行溃疡、鹅卵石样改变、肠腔狭窄等表现，病变呈节段性分布。在进行结肠镜检查时，要注意操作的轻柔，避免对儿童肠道造成损伤，同时根据患者年龄等调整检查的相关参数。

小肠镜检查：包括胶囊内镜和双气囊小肠镜等。胶囊内镜可观察整个小肠黏膜情况，但存在胶囊滞留等风险；双气囊小肠镜能直接观察小肠病变并可取活检，但属于有创检查，对于儿童患者需谨慎评估风险收益比。

组织病理学检查

内镜下取病变组织进行病理学检查，可见黏膜固有层淋巴细胞浸润、裂隙状溃疡、非干酪样肉芽肿等特征性病理改变，但非干酪样肉芽肿不是克罗恩病所特有，需要结合临床等综合判断。不同年龄患者的肠道组织在病理学表现上可能有一定差异，儿童患者的肠道组织对炎症等刺激的反应可能与成人有所不同。

通过综合病史采集、临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜检查及组织病理学检查等多方面的结果，进行综合分析判断，以确诊克罗恩病。在整个诊断过程中，要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等因素，确保诊断的准确性。