什么是化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎是中枢神经系统常见化脓性感染性疾病多见于儿童尤其是婴幼儿不同年龄段病原菌有差异人体免疫力下降易引发机体感染中毒及急性脑功能障碍颅内压增高脑膜刺激征是其临床表现脑脊液检查等是诊断依据尽早使用敏感抗生素等是治疗方式儿童新生儿成人有不同注意事项。

一、定义

化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染性疾病，多见于儿童，尤其是婴幼儿。

二、病因

1.病原菌：不同年龄段病原菌有所差异。新生儿及小于2个月婴儿常见病原菌为大肠埃希菌、B族链球菌等；2个月-12岁儿童常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等；成人常见病原菌为肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌及葡萄球菌等。这些细菌通过血行播散等途径到达脑膜引起炎症。

2.机体因素：当人体免疫力下降时，如儿童免疫系统发育尚不完善，更容易遭受细菌侵袭引发化脓性脑膜炎。

三、临床表现

1.感染中毒及急性脑功能障碍症状：起病急，患者可出现高热，体温可高达39℃-40℃以上，伴有精神萎靡、烦躁不安，小婴儿可表现为拒乳、嗜睡等。

2.颅内压增高表现：头痛、呕吐，婴儿可见前囟饱满、张力增高、颅缝增宽等。严重时可出现脑疝，表现为呼吸不规则、双侧瞳孔不等大等。

3.脑膜刺激征：颈强直、克氏征及布氏征阳性等。

四、诊断

1.脑脊液检查：是确诊的重要依据。典型的化脓性脑膜炎脑脊液改变为压力增高，外观混浊似米汤样，白细胞数显著增多，以中性粒细胞为主，蛋白含量增高，糖含量明显降低，氯化物含量降低。通过脑脊液涂片革兰染色可找到病原菌，细菌培养可明确病原菌。

2.血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。

3.影像学检查：头颅CT等检查可帮助了解有无脑室膜炎、硬膜下积液等并发症。

五、治疗

1.抗生素治疗：一旦确诊化脓性脑膜炎，应尽早使用抗生素。根据病原菌选用敏感的抗生素，如肺炎链球菌脑膜炎可选用青霉素等；脑膜炎奈瑟菌脑膜炎可选用青霉素、头孢曲松等；流感嗜血杆菌脑膜炎可选用头孢曲松等。

2.对症支持治疗：对于颅内压增高，可使用甘露醇等降低颅内压；对于高热，可采用物理降温或适当使用退热药物等。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：婴幼儿病情变化快，需密切观察体温、精神状态、前囟等变化。在治疗过程中要保证营养供给，注意保持呼吸道通畅。由于儿童免疫系统特点，预防接种等措施有助于降低感染相关病原菌的风险，如流感嗜血杆菌疫苗等的接种可降低相应病原菌引起化脓性脑膜炎的概率。

2.新生儿：新生儿化脓性脑膜炎临床表现不典型，容易漏诊误诊，需特别注意观察其反应、吃奶情况等，一旦怀疑应及时进行脑脊液等检查明确诊断，治疗上要选择对新生儿相对安全有效的抗生素，且要注意药物的剂量等调整需更加谨慎，因为新生儿肝肾功能发育不完善，药物代谢能力差。

3.成人：成人患化脓性脑膜炎时，要注意休息，积极配合治疗，同时要关注基础疾病对病情的影响，如本身有糖尿病等基础疾病的患者，要积极控制基础疾病，因为高血糖等情况可能会影响感染的控制。