青光眼必须要做手术吗

青光眼治疗方式需依病情定，有药物、激光、手术等。早期青光眼可先药物治，无法立即手术者也用药物；闭角型早期、开角型某些情况可选激光；药物激光效果不佳、病情进展快、急性闭角型发作期眼压降后等情况需手术，且不同患者治疗选择因自身情况而异，治疗需个体化，不一定首先手术。

一、药物治疗适用情况

1.早期青光眼：对于一些早期青光眼患者，眼压轻度升高，可先尝试药物治疗。通过使用降眼压药物，如前列腺素衍生物类药物（通过增加房水外流降低眼压）、β-受体阻滞剂（减少房水生成）等，部分患者通过药物能将眼压控制在目标范围内，延缓病情进展。例如，有研究显示，使用前列腺素衍生物类药物拉坦前列素，约能使眼压降低2-4mmHg，对于部分早期青光眼患者可有效控制眼压。

2.无法立即手术的患者：一些患者可能存在手术禁忌证，如全身状况较差不能耐受手术，或者眼部存在一些不利于立即手术的情况，如眼前段炎症等，此时会先采用药物控制眼压。

二、激光治疗适用情况

1.闭角型青光眼早期：对于闭角型青光眼的临床前期或早期，可考虑激光周边虹膜打孔术。通过激光在虹膜上打孔，使前后房沟通，房水能够更顺畅地流通，从而降低眼压。有临床研究表明，激光周边虹膜打孔术对于闭角型青光眼早期患者，约70%-80%可有效控制眼压，避免或延缓手术。

2.开角型青光眼某些情况：对于一些开角型青光眼患者，当药物治疗效果不佳或不能耐受药物副作用时，可考虑激光小梁成形术。通过激光作用于小梁网，增加房水外流，降低眼压。

三、手术治疗适用情况

1.药物和激光治疗效果不佳时：如果患者经过充分的药物治疗和激光治疗后，眼压仍然不能控制在目标范围内，或者病情逐渐进展，此时通常需要考虑手术治疗。例如，一些晚期青光眼患者，视神经已经出现明显损害，视野缺损进行性加重，药物和激光无法有效控制眼压，就需要手术干预。

2.病情进展较快的青光眼：对于一些进展较快的青光眼类型，如先天性青光眼，往往需要尽早手术。因为先天性青光眼如果不及时手术，会严重影响患儿的视力发育，导致失明等严重后果。一般出生后6个月内如果确诊先天性青光眼，多需尽快进行手术治疗，如房角切开术或小梁切开术等。

3.急性闭角型青光眼发作期：急性闭角型青光眼发作期，在眼压降低后，也需要根据病情考虑手术。如果房角粘连范围较小，可在眼压控制后行激光周边虹膜打孔术；如果房角粘连范围较广，药物控制眼压不理想，则需要行滤过性手术等。

不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，治疗选择会有所不同。例如，老年患者可能合并其他全身疾病，在选择治疗方式时需充分考虑全身情况对手术耐受性等的影响；女性患者在一些药物的使用上可能需要关注特殊时期的影响；有不良生活方式（如长时间低头看手机等）的患者，在治疗后也需要调整生活方式以配合眼压的控制；有青光眼家族史的患者，在治疗过程中需要更密切地监测眼压等指标。总之，青光眼的治疗需个体化，医生会根据患者的具体病情综合评估，选择最适合的治疗方案，不一定首先考虑手术。