脑梗死该如何治疗

脑梗死治疗包含急性期的符合指征者用rt-PA静脉溶栓、大血管闭塞合适时间行机械取栓及维护基础生命体征，恢复期及二级预防的抗血小板聚集、调脂稳定斑块与尽早启动结合个体定制的康复治疗，特殊人群如老年、妊娠期、肝肾功能不全、有出血倾向者有相应注意事项，生活方式需饮食低盐低脂低糖等调整、适度运动及戒烟限酒。

一、急性期治疗

1.静脉溶栓：发病4.5小时内符合指征的患者可选用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓，循证医学证实可改善神经功能预后，降低致残率。

2.机械取栓：对于大血管闭塞且发病6小时内（前循环）或16小时内（后循环）的患者，机械取栓是有效的再灌注治疗手段，能显著提高血管再通率及改善预后。

3.基础生命体征维护：调控血压，避免过度降压导致脑灌注不足；严格控制血糖，高血糖会加重脑损伤，需将血糖控制在合理范围；维持呼吸、循环稳定，确保重要脏器灌注。

二、恢复期及二级预防

1.抗血小板聚集：常用药物如阿司匹林，多项临床研究表明可降低脑梗死复发风险，需根据患者个体情况（如出血风险等）评估使用。

2.调脂稳定斑块：他汀类药物（如阿托伐他汀）可降低低密度脂蛋白胆固醇水平，稳定动脉粥样硬化斑块，减少脑梗死复发，相关大规模临床试验证实其二级预防效益。

3.康复治疗：发病后尽早启动康复干预，包括物理治疗（如关节活动度训练、平衡训练等）、言语治疗、认知训练等，促进神经功能恢复，康复方案需结合患者年龄、肢体功能受损程度、基础病史等定制，例如老年患者康复时需兼顾心肺功能，避免过度疲劳。

三、特殊人群注意事项

1.老年患者：需更谨慎评估药物治疗的风险受益比，密切监测肝肾功能及出血倾向，康复治疗时应根据其体能状况逐步调整康复强度，避免因机体功能衰退导致康复风险增加。

2.妊娠期患者：脑梗死治疗需权衡母婴安全，优先选择对胎儿影响小的治疗措施，如尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物，康复治疗需考虑妊娠生理变化对康复效果的影响。

3.肝肾功能不全患者：使用抗血小板及调脂药物时需调整剂量并密切监测肝肾功能指标，防止药物蓄积加重脏器损伤，治疗过程中需动态评估药物疗效与不良反应。

4.有出血倾向患者：抗血小板治疗需格外谨慎，可考虑换用其他抗栓方案或调整药物剂量，同时加强出血风险监测，如观察皮肤黏膜出血点、便潜血等情况。

四、生活方式干预

1.饮食调整：建议采用低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物摄入，减少饱和脂肪酸及胆固醇的摄取，有研究显示健康饮食模式有助于降低脑梗死复发风险。

2.适度运动：根据患者年龄、体质等制定个性化运动方案，如中等强度有氧运动（如快走、慢跑等），每周至少150分钟，运动可改善血液循环、控制体重，对脑梗死康复及预防复发有益，但需避免剧烈运动导致血压波动过大。

3.戒烟限酒：吸烟是脑梗死重要危险因素，戒烟可显著降低复发风险；过量饮酒会升高血压、增加出血性卒中风险，需严格限制饮酒量，男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。