青光眼怎样降眼压

青光眼有药物、激光、手术三种降眼压方法。药物降眼压包括拟副交感神经药、β-肾上腺素能受体阻滞剂等；激光降眼压有激光周边虹膜切开术、激光小梁成形术；手术降眼压分滤过性手术（如小梁切除术）和非滤过性手术（如青光眼引流阀植入术）。选择降眼压方法需综合患者多因素，儿科患者降眼压需格外谨慎。

一、药物降眼压

1.拟副交感神经药：比如毛果芸香碱，可促进房水经小梁网及Schlemm管排出，从而降低眼压，对于一些闭角型青光眼有较好效果，通过激动瞳孔括约肌，缩小瞳孔，开放前房角起作用。

2.β-肾上腺素能受体阻滞剂：像噻吗洛尔等，能减少房水生成来降低眼压，其作用机制是抑制睫状体上皮细胞的碳酸酐酶活性，减少房水生成。

3.肾上腺能受体激动剂：如溴莫尼定，一方面减少房水生成，另一方面增加葡萄膜巩膜途径的房水外流，从而起到降眼压作用。

4.碳酸酐酶抑制剂：例如乙酰唑胺，通过抑制睫状体上皮细胞内的碳酸酐酶，减少房水生成降低眼压，但长期使用可能会有一些副作用，如低钾血症等，需监测电解质。

5.前列腺素衍生物：如拉坦前列素，可增加房水经葡萄膜巩膜途径外流而降低眼压，且降眼压作用相对持久。

二、激光降眼压

1.激光周边虹膜切开术：主要用于治疗闭角型青光眼，通过激光作用于周边虹膜，切开虹膜，使前后房沟通，房水得以顺畅流通，从而降低眼压，适用于房角关闭范围较小的早期闭角型青光眼患者，尤其适合那些不适合做滤过性手术的患者。

2.激光小梁成形术：分为氩激光小梁成形术和选择性激光小梁成形术，通过激光烧灼小梁网，增加房水的排出，从而降低眼压，适用于开角型青光眼患者，尤其是那些药物治疗效果不佳或不能耐受药物副作用的患者。

三、手术降眼压

1.滤过性手术：最常见的是小梁切除术，是将眼球表层组织与深层的小梁网组织分离形成一个新的房水引流通道，使房水通过这个新通道引流到眼球外的结膜下组织，从而降低眼压，适用于各种难治性青光眼及晚期青光眼患者，但术后可能会出现一些并发症，如浅前房、脉络膜脱离、滤过泡相关并发症等。

2.非滤过性手术：如青光眼引流阀植入术，是将一种人工的引流装置植入眼内，将房水引流到眼外的一个分流管中，从而降低眼压，适用于一些复杂青光眼，如新生血管性青光眼、无晶状体眼性青光眼等，其优点是术后眼压控制相对稳定，但也存在手术相关的并发症风险，如引流阀堵塞、感染等。

不同的降眼压方法适用于不同类型和阶段的青光眼患者，在选择降眼压方法时，需要综合考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等因素。例如，对于老年患者，可能更倾向于相对简便且并发症风险相对较低的治疗方法；女性患者在选择药物时需考虑一些药物可能对月经等产生的影响；有特殊生活方式的患者要考虑治疗方式对其生活的影响，如从事剧烈运动的患者可能需要更稳定的眼压控制方法；有既往病史的患者要避免选择会加重既往疾病的治疗方法。同时，儿科患者降眼压需格外谨慎，优先考虑非药物干预，避免使用不适合低龄儿童的药物及有较大风险的手术方式等。