急性胰腺炎和慢性胰腺炎有什么区别

急性胰腺炎与慢性胰腺炎的核心区别在于病程特点、病理改变及临床表现：急性胰腺炎为急性发作、病程短暂，以胰腺急性炎症及渗出为主要特征；慢性胰腺炎为病程迁延、反复发作，以胰腺组织纤维化及功能损害为核心表现。

一、发病机制与病程特点

1.急性胰腺炎：多由胰管梗阻（如胆石症、蛔虫）、酒精或高脂饮食诱发胰液分泌异常，胰酶在胰腺内提前激活，造成胰腺组织急性炎症和水肿，病程通常为数天至数周，若未及时干预可能进展为重症胰腺炎（如感染、器官衰竭）。

2.慢性胰腺炎：长期胰管梗阻或炎症刺激（如反复急性发作、自身免疫性胰腺炎）导致胰腺实质进行性纤维化，胰管狭窄或扩张，伴随腺泡细胞萎缩、胰岛细胞破坏，病程常持续数年至数十年，胰腺功能逐步下降。

二、临床表现差异

1.急性胰腺炎：典型症状为突发性上腹部剧痛，多位于脐周或左上腹，可向腰背部放射，伴随恶心呕吐（呕吐后腹痛不缓解），血清淀粉酶、脂肪酶在发病后6-12小时显著升高（超过正常上限3倍），CT可见胰腺肿大、周围渗出或积液。

2.慢性胰腺炎：慢性上腹痛多位于上腹部或左季肋部，疼痛呈隐痛或胀痛，餐后加重，病程中疼痛反复发作，间歇期逐渐缩短；因胰腺外分泌功能不足，出现脂肪泻（大便量多、恶臭、含油滴）、营养不良、体重下降，长期可继发糖尿病（胰岛素分泌不足）。

三、诊断与影像学特征

1.急性胰腺炎：诊断依赖症状+血清学指标（淀粉酶、脂肪酶升高）+影像学检查（增强CT显示胰腺肿大、胰周渗出），必要时通过腹腔穿刺排除消化道穿孔等急腹症。

2.慢性胰腺炎：需结合病史（如长期饮酒史、胆石症史），影像学检查可见胰腺钙化、胰管扩张或结石，ERCP可显示胰管不规则狭窄或串珠样改变；粪便弹力蛋白酶检测（<200μg/g）降低可辅助诊断。

四、治疗原则与管理目标

1.急性胰腺炎：以保守治疗为主，早期禁食、胃肠减压，静脉补液纠正脱水及电解质紊乱，疼痛明显时使用非甾体抗炎药（如布洛芬），必要时短期使用生长抑素抑制胰液分泌；重症病例需ICU监护，防治感染及多器官功能障碍。

2.慢性胰腺炎：需长期综合管理，限制酒精摄入及高脂饮食，口服胰酶制剂（如胰酶肠溶胶囊）改善消化吸收，疼痛控制首选非阿片类镇痛药（如曲马多），避免长期使用成瘾性药物；胰腺钙化或胰管梗阻严重时，可行内镜或手术治疗。

五、特殊人群注意事项

1.儿童急性胰腺炎：多见于10-14岁，常见诱因包括上呼吸道感染、外伤，临床表现隐匿，易误诊为胃肠炎，需警惕血糖降低、脱水等并发症，治疗强调早期胃肠外营养支持。

2.老年患者：因器官储备功能下降，急性胰腺炎易进展为多器官衰竭，需缩短禁食时间，优先补充电解质（如低钠血症风险），避免因脱水导致肾功能恶化；慢性胰腺炎需同步管理糖尿病、骨质疏松（长期胰酶替代治疗者需补充维生素D）。

3.妊娠期胰腺炎：罕见但凶险，可能诱发早产，治疗需权衡胎儿安全，避免使用喹诺酮类抗生素，优先选择哌替啶止痛，产后需排查自身免疫性胰腺炎。