乳腺癌筛查需要做什么检查

乳腺癌筛查主要检查方法包括乳腺超声、乳腺钼靶X线检查、乳腺磁共振成像（MRI）及乳腺自我检查，其中影像学检查是核心手段，不同检查适用于不同人群及场景，需结合年龄、家族史等因素选择。

一、乳腺超声检查

1.适用人群：20岁以上女性均可作为基础筛查手段，尤其适合年轻女性（20-40岁）、致密型乳腺女性（亚洲女性占比约50%）、孕妇及哺乳期女性。因超声无辐射，可重复检查，能清晰显示肿块边界、血流情况及囊性/实性特征。

2.临床价值：可发现直径≥5mm的乳腺结节，对判断良恶性有一定辅助作用，但对微小钙化灶敏感性较低，需结合钼靶或MRI进一步评估。

二、乳腺钼靶X线检查

1.适用人群：40岁以上女性为主要筛查对象，45-54岁建议每年1次，55岁以上可每1-2年1次；致密型乳腺女性若合并高危因素（如家族史），可提前至35岁开始筛查。

2.临床价值：对微小钙化灶（如导管原位癌典型表现）敏感性高，是早期乳腺癌筛查的重要工具，但对年轻致密型乳腺女性假阳性率较高，且有辐射暴露风险，需控制检查频率。

三、乳腺磁共振成像（MRI）检查

1.适用人群：高危人群，包括携带BRCA1/2基因突变、一级亲属乳腺癌家族史、既往乳腺导管/小叶不典型增生或小叶原位癌病史者，建议40岁前开始，每年1次联合钼靶检查；乳房假体植入者需选择专用序列评估。

2.临床价值：无辐射，软组织分辨率高，可检出≤5mm微小病灶，对多灶性、多中心病变敏感性优于钼靶，能辅助判断肿瘤范围，但检查费用较高、耗时较长，且可能出现幽闭恐惧等不适。

四、乳腺自我检查

1.方法：每月月经结束后7-10天进行，以食指、中指、无名指指腹顺时针/逆时针触摸双侧乳房，注意乳头溢液、皮肤凹陷、肿块质地（硬、边界不清、活动度差需警惕）。

2.注意事项：自我检查不能替代影像学检查，仅作为发现异常的辅助手段，检出的可疑结节需及时就医；有乳房手术史、瘢痕组织较多者需轻柔操作，避免漏诊或误诊。

五、特殊人群筛查建议

1.有乳腺癌家族史（一级亲属患病）：建议从家族首例确诊年龄前10年开始筛查，首次筛查年龄≤35岁，每年1次乳腺超声+钼靶（若年龄＜40岁，钼靶可延后1-2年），40岁后按普通高危人群标准每1-2年1次。

2.肥胖女性（BMI≥28kg/m2）：因脂肪组织增加可能掩盖早期病变，建议40岁起每年1次钼靶，结合超声排查；长期饮酒者（每周饮酒≥3次）需额外增加1次MRI检查，减少漏诊风险。

3.既往乳腺良性疾病史（如纤维腺瘤）：术后5年内每6个月复查超声，5年后按普通人群标准筛查，若存在复发病史或病理提示不典型增生，每年需联合钼靶与MRI。

综合上述检查，临床推荐以“年龄+风险因素”为核心制定筛查方案，20-39岁女性可每1-3年1次超声检查，40岁以上女性建议每年1次钼靶，高危人群根据基线风险增加MRI或缩短检查间隔，所有筛查异常者需通过病理活检确诊，避免过度检查或漏诊。