什么是侵润性乳腺癌

浸润性乳腺癌是乳腺癌中最常见的恶性类型，约占所有乳腺癌的70%~80%，其核心特征是癌细胞突破乳腺导管或小叶的基底膜，向周围乳腺组织浸润生长，并可能发生区域淋巴结或远处器官转移。

一、定义与分类：乳腺癌起源于乳腺导管上皮或小叶腺泡上皮，当癌细胞突破基底膜并向间质浸润时，称为浸润性乳腺癌。按组织学类型主要分为：1.浸润性导管癌，约占70%~80%，癌细胞沿导管浸润，形态多样，可呈实性团块或条索状；2.浸润性小叶癌，约占5%~10%，癌细胞呈单行条索状或单个散在浸润，易侵犯小叶周围脂肪组织或淋巴管；3.其他罕见类型，如浸润性筛状癌、黏液癌等，临床发病率较低。

二、病理特征与生物学行为：肿瘤细胞分化程度直接影响恶性程度与预后，高分化（Ⅰ级）者癌细胞形态接近正常细胞，生长缓慢、转移风险低；低分化（Ⅲ级）者癌细胞异型性明显，增殖活跃、易早期转移。免疫组化检测雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）及人表皮生长因子受体2（HER2）状态是关键：ER/PR阳性者肿瘤对内分泌治疗敏感，预后相对良好；HER2阳性者需靶向治疗（如曲妥珠单抗）控制疾病进展；三阴性（ER/PR/HER2均阴性）者恶性程度高、复发风险大，治疗手段有限。

三、诊断关键指标与方法：1.影像学检查：乳腺超声（基础筛查）、钼靶X线（40岁以上女性首选）及MRI（用于高危人群或致密型乳腺）可发现病灶并评估大小、边界及血供；2.组织病理学检查：细针穿刺活检或手术切除活检是确诊金标准，镜下观察癌细胞浸润形态及核分裂象；3.分子分型检测：通过免疫组化或基因检测明确ER、PR、HER2及Ki-67（反映增殖活性）状态，为治疗方案制定提供依据。

四、治疗主要手段：1.手术治疗：保乳手术（适用于肿瘤直径≤3cm、单发病灶且距乳头≥2cm者）或改良根治术（切除乳房及腋窝淋巴结，适用于肿瘤较大或位置特殊者），手术是根治基础；2.辅助治疗：化疗（如蒽环类、紫杉类药物）用于杀灭微转移灶，放疗（术后局部复发风险高者）降低复发率，内分泌治疗（芳香化酶抑制剂、他莫昔芬等）针对激素依赖性肿瘤，靶向治疗（曲妥珠单抗等）针对HER2阳性患者。治疗需结合年龄、身体耐受度及分子特征个体化制定。

五、高危人群与预防建议：1.年龄：45~55岁后乳腺癌风险显著升高，40岁以上女性建议每年进行乳腺钼靶联合超声检查；2.家族史：携带BRCA1/2基因突变者终生风险达60%~70%，建议30~35岁起每6~12个月筛查一次，必要时预防性药物（如他莫昔芬）干预；3.生活方式：肥胖（尤其是绝经后女性）、长期精神压力、缺乏运动（每周＜150分钟中等强度活动）及饮酒（每日酒精＞15g）者风险增加，建议BMI控制在18.5~23.9，保持规律运动及低脂饮食；4.良性病史：曾患乳腺导管上皮增生、小叶不典型增生等疾病者，需每6~12个月复查乳腺超声及钼靶，避免延误诊治。