什么是近视全飞秒激光手术

近视全飞秒激光手术（SMILE）是一种通过飞秒激光技术微创切削角膜基质层，矫正近视及散光的角膜屈光手术，全程无角膜瓣制作，以切口小、恢复快为核心特点。

一、技术本质与核心优势

（1）技术原理：采用飞秒激光精准切削角膜基质层，形成一个类似“透镜”的角膜组织，再通过2~4mm微小切口将透镜取出，改变角膜曲率以矫正近视。

（2）关键优势：无需制作角膜瓣，避免瓣移位、皱褶等风险；切口仅2~4mm，对角膜生物力学影响小，术后干眼发生率显著低于传统有瓣手术（如LASIK），视力恢复快，多数患者术后次日即可达到术前矫正视力。

二、适用人群与禁忌条件

（1）适用标准：年龄需18周岁以上，近视度数100~1000度（部分研究支持≤1200度），散光≤500度，近2年度数稳定（每年增长≤50度）；角膜中央厚度≥480μm，无圆锥角膜、重度干眼症、急性结膜炎等眼部疾病，无严重全身性疾病（如糖尿病、胶原性疾病）。

（2）禁忌人群：18岁以下未成年人（眼球发育未稳定）、角膜厚度不足者、妊娠期/哺乳期女性、严重过敏体质者。

三、手术基本流程

（1）术前检查：需完成角膜地形图、前房深度、角膜厚度、眼压及眼底检查等20余项检测，排除手术禁忌，制定个性化切削方案。

（2）术中操作：表面麻醉后，飞秒激光设备先在角膜基质层内切削出“微透镜”，再通过2~4mm微小切口取出，全程约10分钟，术中患者需配合眼球固定。

（3）术后处理：术后包扎1~2小时，检查视力及眼压，佩戴防护镜，指导眼部清洁与用药规范。

四、术后护理与恢复要点

（1）用药管理：术后需滴用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）及人工泪液（如玻璃酸钠），每日4次，连续1个月，无医嘱不得停药或增减频次。

（2）用眼与运动：术后1周避免揉眼、化眼妆，1个月内不游泳、不潜水，3个月内避免剧烈运动（如跑步、打球），减少眼部压力。

（3）视力稳定：术后1~3天视力快速提升，多数患者24小时内达术前矫正目标，1~3个月完全稳定，期间若视力波动需及时复查。

五、风险与并发症说明

（1）常见风险：短期干眼（发生率8%~15%），与角膜神经末梢损伤相关，可通过人工泪液缓解；夜间眩光、光晕（持续1~3个月），多因瞳孔散大导致，随角膜修复逐渐消退。

（2）罕见风险：角膜扩张（圆锥角膜风险）发生率<0.1%，需术前严格评估角膜厚度及曲率；感染（切口感染）发生率<0.5%，与术前眼部卫生管理不足相关；视力回退（发生率1%~2%），多因角膜重塑未稳定或度数过矫/欠矫。

六、特殊人群提示

（1）高度近视（≥800度）患者：需术前评估角膜剩余厚度≥250μm，避免术后角膜扩张风险；

（2）长期戴隐形眼镜者：软性隐形眼镜需停戴1~2周，硬性RGP需停戴3~4周，确保角膜形态稳定后手术；

（3）运动员/职业驾驶人员：术后3个月内避免剧烈运动，6个月内避免潜水、蹦极等高压环境活动，防止角膜意外损伤。