腰穿是什么

腰穿即腰椎穿刺术，是常用神经系统检查操作。操作时患者需侧卧摆好体位，选合适部位消毒穿刺，有诊断（脑脊液检查、测颅内压）和治疗（鞘内注射药物）目的，有绝对禁忌证（颅内压明显增高、穿刺部位感染、凝血功能严重障碍）和相对禁忌证（病情危重等），术后需卧床休息并观察病情。

一、操作过程

1.患者准备：患者通常需侧卧于床边，背部与床面垂直，头部向前屈曲，knees（膝盖）屈曲贴近腹部，使腰椎间隙增宽，便于进针。对于儿童患者，要安抚其情绪，尽量配合操作。不同年龄的儿童在摆体位时需注意力度和舒适程度，避免因不配合导致操作困难或损伤。

2.穿刺部位选择：一般选择第3-4腰椎间隙（成人），此处腰椎棘突间隙较宽，相对安全，不易损伤脊髓。对于婴幼儿，腰椎穿刺部位需根据其脊柱发育情况适当调整，但都要严格遵循解剖学标志来确定。

3.消毒与穿刺：局部皮肤用碘伏等进行严格消毒，然后用穿刺针缓慢刺入，当穿刺针穿过硬脊膜和蛛网膜时，会有落空感，此时可抽取脑脊液进行检查等操作。

二、目的

1.诊断方面

脑脊液检查：通过分析脑脊液的压力、细胞数、生化成分等指标来协助诊断神经系统疾病，如脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血等。例如，细菌性脑膜炎时，脑脊液中白细胞计数会明显升高，以中性粒细胞为主，蛋白质含量增高，糖含量降低；病毒性脑炎时，脑脊液中白细胞计数也会升高，但以淋巴细胞为主等。不同年龄的患者脑脊液正常指标有差异，儿童的脑脊液细胞数等指标与成人不同，在诊断时需参考相应年龄的正常范围。

测定颅内压：了解颅内压力情况，有助于判断是否存在颅内高压或低压等情况。比如颅内高压时，脑脊液压力会高于正常范围。

2.治疗方面

鞘内注射药物：某些神经系统疾病需要通过腰穿向蛛网膜下腔注射药物进行治疗，如一些中枢神经系统感染性疾病需要鞘内注射抗生素等药物。

三、禁忌证

1.绝对禁忌证

颅内压明显增高：尤其是有脑疝迹象者，腰穿可能会促使脑疝加重，导致严重后果。对于有颅内占位性病变等情况导致颅内压增高的患者要避免腰穿。

穿刺部位感染：如腰部皮肤有感染、脓肿等，进行腰穿会导致感染扩散。

凝血功能严重障碍：患者凝血功能差，腰穿后可能会引起椎管内出血等严重并发症。

2.相对禁忌证

病情危重：如休克、衰竭等患者，进行腰穿可能会加重病情。对于年龄过小或过大、身体状况较差的患者，需要谨慎评估腰穿的风险和收益。比如老年患者身体机能衰退，凝血等功能可能下降，在进行腰穿前需详细评估凝血功能等情况。

四、术后注意事项

1.卧床休息：患者术后需去枕平卧4-6小时，以防止脑脊液漏导致低颅压头痛。儿童患者需要家长协助，确保其平卧，避免过早抬头等动作。

2.观察病情：密切观察患者的头痛、恶心、呕吐等情况，以及穿刺部位有无出血、渗液等。如果出现头痛加重、意识改变等异常情况，需及时告知医生进行处理。对于儿童患者，要更频繁地观察其精神状态等情况，因为儿童表达不适可能不够准确。