胃癌应该如何处理

胃癌诊断关键是胃镜及病理活检为金标准，影像学和实验室检查辅助评估；治疗分手术，早期可选内镜下切除术，进展期多根治或姑息，综合治疗有化疗、靶向、免疫；特殊人群需注意老年、女性、基础病及幽门螺杆菌感染患者的相关事项；有高危因素人群应定期胃镜筛查早期发现以提高治愈率和生存质量。

一、诊断评估

1.胃镜及病理活检：是确诊胃癌的关键手段，通过胃镜直接观察胃内病变形态，并取组织进行病理检查以明确肿瘤性质、病理分型等，这是诊断胃癌的金标准。2.影像学检查：如腹部超声、CT、MRI等，可评估肿瘤大小、浸润深度、有无淋巴结转移及远处转移情况，有助于肿瘤分期，为治疗方案制定提供依据。3.实验室检查：包括血常规、生化指标、肿瘤标志物（如癌胚抗原CEA、糖类抗原CA19-9等），可辅助评估患者一般状况及肿瘤相关情况。

二、治疗方案

（一）手术治疗

1.早期胃癌：对于黏膜内癌或黏膜下癌且无淋巴结转移者，可选择内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜下剥离术（ESD），创伤小，术后恢复快，但需严格把握适应证。2.进展期胃癌：多采用根治性手术，如胃大部切除术或全胃切除术，切除肿瘤及周围部分正常组织，并清扫区域淋巴结。若肿瘤无法完全切除，为缓解症状、改善生活质量，可考虑姑息性手术。

（二）综合治疗

1.化疗：根据肿瘤分期及患者状况，术后辅助化疗或术前新辅助化疗常用氟尿嘧啶类（如5-氟尿嘧啶）、铂类（如奥沙利铂）等药物联合方案，可杀灭微转移灶、降低复发风险或缩小肿瘤体积以利于手术。2.靶向治疗：针对HER2阳性等特定分子靶点的患者，可使用曲妥珠单抗等靶向药物，与化疗联合能提高疗效。3.免疫治疗：通过激活机体免疫系统攻击肿瘤细胞，如PD-1/PD-L1抑制剂等，适用于部分晚期胃癌患者，可改善预后。

三、特殊人群注意事项

1.老年患者：需充分评估心肺功能、肝肾功能等耐受性，手术及治疗方案应更谨慎，优先选择对机体打击较小的方式，注重术后康复及营养支持，因老年患者恢复能力相对较弱。2.女性患者：关注生育相关问题，部分化疗、靶向治疗可能影响生育功能，需在治疗前与患者充分沟通，必要时可考虑生殖保存等措施；妊娠相关胃癌需多学科协作，权衡母婴安全制定个体化方案。3.有基础病史患者：如合并高血压、糖尿病等，需在治疗过程中密切监测基础病指标，调整治疗方案时避免药物相互作用，例如使用化疗药物时需考虑对糖尿病患者血糖控制及高血压患者血压的影响。4.幽门螺杆菌感染患者：若胃癌与幽门螺杆菌感染相关，在治疗胃癌的同时需规范进行幽门螺杆菌根除治疗，一般采用质子泵抑制剂联合铋剂及两种抗生素的四联疗法，以降低胃癌复发风险及相关并发症。

四、早期筛查重要性

具有胃癌家族史、幽门螺杆菌持续感染、长期高盐饮食、吸烟酗酒等高危因素的人群，应定期进行胃镜筛查，建议40岁以上高危人群每1-2年行胃镜检查，以便早期发现胃癌，提高治愈率及生存质量。