乳腺炎引流手术怎么做

乳腺炎引流手术是针对乳腺炎形成脓肿时，通过切开排脓控制感染的方法，适用于药物治疗无效、脓肿形成且波动感明显的患者。关键步骤包括术前评估定位、局部麻醉、切开排脓、放置引流装置及术后护理，具体操作需结合患者个体情况制定方案。

一、术前评估与准备

1.影像学定位：通过超声或MRI明确脓肿位置、大小、深度及与乳腺导管关系，哺乳期女性需兼顾哺乳功能保护，避免损伤主导管。

2.实验室检查：血常规判断白细胞及中性粒细胞水平评估感染程度，凝血功能检查排除手术禁忌（如血小板减少），糖尿病患者需控制血糖至空腹≤7.0mmol/L、餐后≤10.0mmol/L。

3.知情同意与配合：向患者说明手术目的、风险（如少量出血、切口延迟愈合），签署知情同意书，哺乳期女性需提前规划哺乳暂停或调整方案，避免乳汁淤积加重感染。

二、麻醉方式选择

1.局部浸润麻醉：对成年患者，通常采用利多卡因局部注射麻醉，沿脓肿周围皮内及皮下浸润，哺乳期女性需避免麻醉药物渗入乳汁影响婴儿。

2.全身麻醉：仅用于儿童、精神异常或脓肿位置深在（如靠近胸肌筋膜）的不配合患者，需严格评估麻醉风险，优先采用非药物干预（如冷敷、镇痛药物）控制疼痛。

三、手术操作步骤

1.切口选择：沿脓肿波动感最明显处做放射状切口（避开乳晕区及乳腺主导管），老年患者皮肤松弛，切口可适当延长以利操作，儿童患者切口需更小以减少瘢痕。

2.脓肿切开与排脓：用止血钳撑开脓腔，彻底排出脓液，取脓液做细菌培养+药敏试验，冲洗脓腔后放置凡士林纱布引流条（管径≥0.5cm）或硅胶引流管。

3.引流装置固定：用丝线或医用胶带固定引流条/管，避免移位，记录引流液量及颜色变化，初始引流量每日≥50ml提示脓腔未完全清除。

四、术后护理要点

1.引流管理：保持切口敷料清洁干燥，每日更换无菌纱布，观察引流液量（成人≥10ml/d提示可能出血），避免受压导致引流不畅。

2.药物与疼痛管理：抗生素（如头孢菌素类）遵医嘱使用，疼痛管理优先非药物干预（如冷敷、镇痛贴），体温≥38.5℃时可使用对乙酰氨基酚退热。

3.生活指导：高蛋白饮食（如瘦肉、鱼类）促进愈合，避免辛辣刺激及酒精，禁止吸烟（影响血液循环），保持规律作息，术后1周内避免剧烈活动。

五、特殊人群注意事项

1.哺乳期女性：术后2-3小时排空患侧乳汁，避免淤积，切口愈合后尽早恢复哺乳，防止继发脓肿，哺乳时注意清洁乳头。

2.老年患者：加强营养支持（补充维生素C、锌剂），每日检查切口边缘血运，必要时延长住院观察，避免因代谢缓慢导致愈合延迟。

3.儿童患者：由家长全程陪同，术前避免禁食过饱，术后用安抚奶嘴减轻哭闹，优先选择可吸收缝线减少二次换药，切口愈合后使用减张贴预防瘢痕增生。

4.糖尿病患者：每日监测血糖，切口愈合期间避免高糖饮食，定期复查血常规及C反应蛋白，控制血糖波动以促进感染控制。