共济失调步态常见于哪些疾病

引起共济失调步态的原因多样，包括神经系统变性疾病（如多系统萎缩、脊髓小脑性共济失调、弗里德赖希共济失调）、脑血管性疾病（如小脑梗死或出血）、感染性疾病（如小脑炎）、中毒及代谢性疾病（如酒精中毒、维生素B12缺乏），不同病因有各自的发病机制、临床表现、好发人群等特点，发病年龄、起病方式等各有不同。

脊髓小脑性共济失调（SCA）：是一组以小脑性共济失调为主要临床表现的常染色体显性遗传性神经系统变性疾病。不同亚型的SCA发病年龄、病情进展速度等有所差异，但均会出现共济失调步态，随着病情发展，还会逐渐出现构音障碍、肢体协调障碍、眼球运动异常等表现。该疾病具有遗传异质性，基因缺陷是其致病的关键因素，各年龄段均可发病，有家族遗传病史的人群患病风险较高。

遗传性疾病

弗里德赖希共济失调（FA）：是一种常染色体隐性遗传性共济失调，是由于9号染色体上的FXN基因编码区GAA三核苷酸重复扩展突变所致。主要临床表现为进行性共济失调、构音障碍、深感觉障碍、腱反射消失、锥体束征，还可伴有心脏病变（如心肌病）、骨骼畸形（如脊柱侧凸、弓形足）等。多在儿童期或青春期起病，男性和女性均可发病，病情呈进行性加重。

脑血管性疾病

小脑梗死或出血：小脑梗死多因供应小脑的血管发生动脉硬化、栓塞等导致局部脑组织缺血坏死；小脑出血常见于高血压合并小动脉硬化的患者，血管破裂出血压迫小脑组织。无论是梗死还是出血，累及小脑组织后都会影响其对躯体运动的协调功能，患者会出现共济失调步态，还可伴有头晕、头痛、恶心、呕吐、肢体无力、言语不清等症状。任何年龄段均可发病，高血压患者、有脑血管疾病危险因素（如高血脂、糖尿病、吸烟等）的人群更易发生，急性起病，病情变化较快。

感染性疾病

小脑炎：多由病毒感染引起，如肠道病毒、疱疹病毒等。病毒感染后引发机体免疫反应，导致小脑炎症性病变，影响小脑的正常功能，出现共济失调步态，同时可伴有发热、头痛、呕吐、意识障碍等全身感染中毒症状以及神经系统其他症状（如抽搐、精神症状等）。各年龄段均可发病，儿童和青壮年相对多见，起病前多有感染前驱症状。

中毒及代谢性疾病

酒精中毒：长期大量饮酒可导致酒精中毒性小脑变性。酒精及其代谢产物会对小脑组织产生毒性作用，引起小脑萎缩等病变，从而出现共济失调步态，还可伴有记忆力减退、认知功能障碍、肢体麻木、震颤等表现。多见于长期大量饮酒的成年人，男性相对更常见，起病隐匿，病情进展与饮酒量和饮酒持续时间相关。

维生素B12缺乏：维生素B12参与神经系统髓鞘的合成等重要生理过程，缺乏时可导致神经系统病变，出现脊髓亚急性联合变性等情况，除了有脊髓后索、侧索及周围神经损害表现（如深感觉减退、肢体无力、反射异常等）外，也可出现共济失调步态。各年龄段均可发病，尤其是长期素食、胃肠道吸收障碍（如恶性贫血患者存在内因子缺乏导致维生素B12吸收不良）的人群更易发生。