做近视眼手术的危害

做近视眼手术可能存在干眼、角膜并发症、视觉质量下降等风险，发生率因手术方式和个体差异不同，术前严格筛查与术后规范护理可降低危害。

一、术后干眼症状

1.发生率与机制：激光手术（如LASIK）术后约20%~30%患者出现，因角膜神经纤维切断致泪液分泌减少、泪膜稳定性下降；SMILE（全飞秒）因切口小，发生率降至15%~20%；ICL晶体植入术（不切削角膜）发生率最低，约5%~10%。

2.高危因素：术前长期佩戴软性隐形眼镜（＞6个月）、每日电子屏幕使用＞6小时、年龄＞40岁者风险更高，此类人群泪液基础分泌量偏低。

3.特殊人群应对：术后1个月内需使用无防腐剂人工泪液，避免揉眼及游泳，定期复查泪液分泌功能（Schirmer试验），建议术前3个月停用软性隐形眼镜。

二、角膜相关并发症

1.瓣移位（仅LASIK）：发生率约0.5%~1%，多因术后早期揉眼、外力撞击（如运动中意外碰撞），可能导致视力模糊、重影，需24小时内就医复位，少数需二次手术修复。

2.感染风险：约0.1%~0.3%，因术前消毒不彻底或术后未遵医嘱滴用抗生素，表现为眼红、疼痛、分泌物增多，需抗生素眼膏（如左氧氟沙星）治疗。

3.圆锥角膜进展：术前角膜地形图显示角膜中央厚度＜500μm、曲率异常者，术后角膜扩张风险增加（发生率＜0.1%），需终身随访角膜形态，进展期需行交联术干预。

三、视觉质量下降

1.夜间视觉干扰：约10%~15%患者出现眩光、光晕，暗环境下（如夜间驾驶）明显，多因切削区不规则或瞳孔直径＞切削区（术前近视＞600度者），多数3个月内逐渐缓解。

2.对比敏感度降低：约5%~10%报告夜间对低亮度物体识别困难，如道路标线、路灯等，与角膜切削后光学散射增加有关，可通过术后3个月复查对比敏感度评估。

3.欠矫/过矫：约1%~3%残留屈光不正，ICL晶体度数计算误差（如未考虑眼轴增长趋势）可能导致过矫，术后1个月需复查，必要时二次调整。

四、眼压与眼内压异常

1.暂时性升高：约5%~10%患者术后1~3天眼压＞21mmHg，与角膜水肿、前房变浅有关，多数1周内自行恢复，需每日监测眼压至稳定。

2.长期风险：ICL患者需每年筛查眼压，因人工晶体可能影响房角结构，闭角型青光眼家族史、术前眼压＞24mmHg者需谨慎，优先选择激光手术。

五、特殊人群风险

1.未成年人（＜18岁）：近视度数未稳定（每年增长＞50度）者术后2年内回退率达10%~15%，建议成年后度数稳定2年以上再评估，角膜厚度＜480μm者禁用。

2.妊娠期女性：激素波动影响角膜愈合，建议产后6个月后手术，术前3个月停用口服避孕药，哺乳期避免手术。

3.糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），术前1个月停用二甲双胍（避免乳酸酸中毒），优先选择SMILE（切口小）降低感染概率。