食管癌的检查方式

食管癌的检查方式以内镜检查和病理诊断为核心，结合影像学评估、肿瘤标志物检测及特殊辅助检查。内镜下可直接观察食管病变并取活检，影像学明确肿瘤范围及转移情况，病理确诊组织学类型，肿瘤标志物辅助诊断，特殊检查补充细节。

一、内镜检查（发现与活检）

1.胃镜/食管镜：通过白光内镜直接观察食管黏膜，识别异常隆起、糜烂、溃疡或狭窄。放大内镜结合窄带成像技术（NBI）可清晰显示血管形态，提高早期微小病变（如<5mm平坦型病变）检出率，胃镜下取活检（至少4-6点）明确病理，是高危人群（年龄>40岁、吸烟饮酒史、家族史）筛查的首选方法。

2.特殊人群提示：高龄（>75岁）或合并严重心肺疾病者，检查前需评估心电图、肺功能，必要时采用无痛内镜（静脉镇静）；检查后2小时禁食，避免呛咳误吸。儿童患者仅在高度怀疑时活检，避免过度检查。

二、影像学检查（评估浸润与转移）

1.食管钡餐造影：口服硫酸钡后X线成像，可显示食管轮廓、蠕动及黏膜皱襞改变，适用于不能耐受内镜者，对早期病变敏感性低（约60%），需结合内镜确诊。

2.CT/MRI增强扫描：CT清晰显示肿瘤浸润食管壁深度（T分期）、区域淋巴结肿大及远处转移（肝、肺）；MRI软组织分辨率更高，可更精准判断肿瘤与气管、主动脉等周围器官关系，为放化疗方案提供依据。

3.超声内镜（EUS）：内镜前端集成超声探头，实时显示食管壁5层结构（黏膜至外膜）及周围淋巴结，对T1/T2期食管癌浸润深度判断准确率>90%，是早期治疗方案选择的关键依据。

三、病理诊断（确诊金标准）

1.内镜活检：胃镜/食管镜下取可疑组织，经苏木精-伊红（HE）染色及免疫组化（如CK7/CK20、P53）明确细胞类型（鳞癌/腺癌）及分化程度，鳞癌占比约90%，腺癌多与Barrett食管相关。

2.特殊人群提示：服用抗凝药物（华法林、阿司匹林）者需停药3-5天，血小板<50×10/L者暂缓活检；凝血功能异常者可采用内镜下氩离子凝固术止血后再活检。

四、肿瘤标志物检测（辅助诊断与监测）

1.常用指标：鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）在鳞癌中阳性率约60%-70%，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）对鳞癌敏感性>50%，癌胚抗原（CEA）在腺癌中阳性率约40%，联合检测可提高中晚期患者诊断效率。

2.注意事项：单次标志物升高无诊断意义，需动态监测（如治疗后下降提示有效），炎症（反流性食管炎）、良性病变也可能导致轻度升高。

五、其他检查

1.PET-CT：全身代谢显像，适用于排查不明原因消瘦、锁骨上淋巴结肿大者，对中晚期转移灶检出率>95%，但早期病变敏感性低（<5mm）。

2.脱落细胞学检查：食管拉网法收集细胞，适用于大规模人群筛查，阳性率约80%，但易受取样技术影响，现主要作为内镜检查的补充。