吐血是怎么回事

吐血是血液从口腔呕出由上消化道病变或全身性疾病致凝血异常引发，常见病因有上消化道疾病（如消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等）和全身性疾病（如凝血功能障碍性疾病、尿毒症等），临床表现为呕血及不同颜色、伴黑便、有贫血或休克表现，诊断检查有胃镜、血常规、凝血功能检查，治疗原则是积极止血和治疗原发病，特殊人群如儿童、老年人、有基础病史者、女性有相应注意事项。

一、吐血的定义及常见病因

吐血是指血液从口腔呕出，多由上消化道（食管、胃、十二指肠等）病变或全身性疾病引起凝血功能异常导致。常见病因包括：

上消化道疾病：

消化性溃疡：临床研究显示，消化性溃疡是上消化道出血最常见原因，约40%-50%的上消化道出血由其引发，多因溃疡侵蚀血管致出血。

食管胃底静脉曲张破裂：常见于肝硬化门静脉高压患者，门静脉血流受阻致食管胃底静脉压力升高、血管破裂出血。

急性糜烂出血性胃炎：多与应激（如严重创伤、大手术等）、服用非甾体抗炎药等因素相关，胃黏膜出现急性糜烂、出血。

胃癌：肿瘤组织侵蚀血管可导致出血。

全身性疾病：

如血小板减少性紫癜、血友病等凝血功能障碍性疾病，可因凝血机制异常引发出血；尿毒症患者因体内毒素蓄积等因素也易出现消化道出血。

二、临床表现

患者主要表现为呕血，呕出的血液颜色可因出血量及出血速度不同而异，短时间大量出血多呈鲜红色，出血量少、出血速度慢则可呈咖啡色样。同时可能伴有黑便（因血红蛋白在肠道内被分解形成黑便），出血量较大时可出现头晕、心慌、乏力、面色苍白等贫血表现，严重者可出现血压下降、心率加快等休克症状。

三、诊断检查

胃镜检查：是明确上消化道出血病因的重要检查方法，可直接观察食管、胃、十二指肠黏膜情况，发现病变部位及出血点。

血常规：通过检测血红蛋白、红细胞计数等指标，判断失血程度，若血红蛋白进行性下降提示持续出血。

凝血功能检查：有助于排查凝血障碍性疾病导致的吐血，如血小板计数、凝血酶原时间等项目检测。

四、治疗原则

积极止血：根据病因采取相应止血措施，如消化性溃疡出血可使用抑酸药物减少胃酸对创面的刺激以止血；食管胃底静脉曲张破裂需采取降低门静脉压力等治疗。

治疗原发病：针对引起吐血的原发病进行治疗，如肝硬化患者需针对肝硬化进行综合治疗，凝血功能障碍性疾病需纠正凝血异常等。

五、特殊人群注意事项

儿童：需警惕先天性消化道畸形等情况，如出现吐血需及时就医排查，因其身体代偿能力较弱，出血易导致严重后果。

老年人：血管硬化等因素增加出血风险，且老年人对失血耐受差，应密切监测生命体征，及时处理出血情况。

有基础病史者：如肝硬化、血液病等患者，本身存在出血易感性，需严格遵医嘱控制基础病，定期复查，出现吐血等情况需立即就医。

女性：需注意与月经等情况鉴别，若出现异常吐血应及时排查消化道问题，避免延误病情。