真菌性脑炎指南

真菌性脑炎诊断涵盖临床表现如发热头痛等颅内压及神经症状、脑脊液涂片培养等实验室检查及头颅MRI影像学表现，治疗根据致病真菌选相应抗真菌药并监测不良反应疗效，预防包括易感人群防护及环境管理，特殊人群如儿童免疫低下者需严格避污染环境及谨慎用药、女性孕期等特殊时期注意防护、有基础病史者加强真菌防控及神经系统筛查。

一、真菌性脑炎的诊断

（一）临床表现

真菌性脑炎患者常表现为发热、头痛、呕吐等颅内压增高症状，部分患者可出现意识障碍、癫痫发作等神经系统症状，不同致病真菌引发的脑炎可能有其相对特异的表现，如隐球菌性脑炎可能伴有视力下降等表现。

（二）实验室检查

1.脑脊液检查：脑脊液涂片镜检可发现真菌菌丝或孢子，真菌培养可明确致病真菌种类，同时脑脊液常规可见白细胞计数升高、蛋白含量增高、糖和氯化物降低等改变。2.血清学检查：部分真菌可通过血清学检测相应抗原或抗体辅助诊断，如隐球菌荚膜多糖抗原检测等。

（三）影像学检查

头颅磁共振成像（MRI）对真菌性脑炎的诊断有重要价值，可见脑膜强化、脑实质内病灶等特异性影像学表现。

二、真菌性脑炎的治疗

（一）抗真菌药物应用

根据致病真菌的不同选择相应抗真菌药物，例如隐球菌性脑炎常选用两性霉素B联合氟康唑治疗；曲霉菌性脑炎可选用伏立康唑等药物。治疗过程中需密切监测药物不良反应及疗效。

三、真菌性脑炎的预防

（一）易感人群防护

对于免疫低下人群，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者，应尽量避免接触潮湿、霉变环境，减少接触可能携带真菌的物品。定期进行免疫功能监测，若出现发热、头痛等可疑症状及时就医排查。

（二）环境管理

保持居住环境清洁干燥，定期对可能存在真菌污染的区域进行消毒处理，尤其是免疫低下人群的生活环境需格外注意卫生维护，降低真菌接触风险。

四、特殊人群注意事项

（一）儿童免疫低下者

儿童免疫功能尚未完全发育成熟，若为免疫低下儿童，更需严格避免接触污染环境，家长应加强对儿童生活环境的卫生管理，如发现儿童出现不明原因发热、精神萎靡等情况，应尽早带儿童至医院进行详细检查，以便及时发现真菌性脑炎并进行干预，且儿童用药需格外谨慎，优先考虑非药物干预措施，严格遵循医疗专业人员指导。

（二）女性患者

女性患者在日常生活中需关注自身免疫状态，尤其在孕期等特殊生理时期，免疫功能可能发生变化，更应注意防护，避免接触真菌污染环境，若孕期出现相关可疑症状，需及时与妇产科及感染科医生沟通，综合评估病情并采取适当诊疗措施。

（三）有基础病史者

对于本身患有基础疾病（如糖尿病、恶性肿瘤等）导致免疫功能受损的患者，除积极治疗基础疾病外，需加强生活环境的真菌防控，定期进行神经系统相关检查筛查，一旦出现神经系统症状，要迅速启动相关检查明确是否为真菌性脑炎，以便及时开展针对性治疗。