什么是abo溶血性黄疸

abo溶血性黄疸由母婴ABO血型不合致新生儿溶血病引发，发病机制是胎儿血型抗原入母体刺激产生抗体再入胎儿致溶血进而黄疸，临床表现有黄疸、贫血、肝脾肿大，诊断靠血型及血清学检查，治疗有光照、药物、换血等，预防针对既往病史孕妇，新生儿和母亲有特殊情况需关注。

一、发病机制

胎儿从父方遗传所获血型抗原为母体所缺乏，分娩时胎儿血型抗原经胎盘进入母体，刺激母体产生相应的免疫抗体，抗体又经胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞抗原发生作用，引起溶血，进而导致黄疸。例如母亲为O型血，胎儿为A型或B型血时，就容易发生ABO血型不合溶血病。

二、临床表现

1.黄疸：多数ABO溶血病患儿生后24小时内出现黄疸，2-4天达高峰，血清胆红素以未结合型为主，但如果溶血严重，也可出现结合型胆红素升高。不同日龄新生儿黄疸有不同的正常范围，如出生24小时内新生儿血清胆红素应<102.6μmol/L（6mg/dl），2-3天新生儿应<153.9μmol/L（9mg/dl）等，若超过相应日龄的正常范围则需警惕黄疸异常。

2.贫血：轻症患儿可无明显贫血，重症患儿有不同程度贫血，外周血血红蛋白可低于正常。

3.肝脾肿大：由于髓外造血，患儿肝、脾可轻度肿大。

三、诊断

1.血型检查：母亲血型为O型，父亲及胎儿血型为A型或B型，有助于ABO溶血病的诊断。

2.血清学检查：

抗体检测：患儿血清中特异性血型抗体阳性可确诊。

胆红素测定：监测血清胆红素水平，了解黄疸程度，如血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素的数值变化等。

四、治疗与预防

1.光照治疗：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。通过光照使未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。对于不同日龄、体重的新生儿，光照治疗的强度和时间有相应要求，要根据具体情况调整。

2.药物治疗：使用丙种球蛋白等药物，可封闭巨噬细胞Fc受体，减少红细胞破坏。

3.换血治疗：当血清胆红素水平达到换血标准时需进行换血，以迅速降低胆红素，防止胆红素脑病的发生。

4.预防：对于既往有ABO溶血病病史的孕妇，可在孕期进行相关监测和干预，如孕期中药治疗等，但需在医生指导下进行。

五、特殊人群情况

1.新生儿：ABO溶血性黄疸在新生儿中较为常见，需密切监测胆红素水平，及时发现黄疸进展情况。由于新生儿肝肾功能不完善，对胆红素的代谢能力有限，要根据新生儿日龄、体重等精准评估黄疸情况并采取相应措施。如早产儿发生ABO溶血性黄疸时，其各器官功能更不成熟，发生胆红素脑病的风险可能更高，需更加谨慎处理，严格遵循光照治疗、换血治疗等的指征和操作规范。

2.母亲：母亲在孕期要定期产检，了解胎儿血型情况等，做好孕期保健，若有相关高危因素，要积极配合医生进行监测和处理，以降低新生儿ABO溶血性黄疸的发生风险。