ERCP手术流程

术前需评估患者年龄、生活方式、病史并进行肠道准备，准备好器械和药物；术中患者取左侧卧位插入内镜造影检查后行相应治疗操作；术后监测生命体征、腹部情况及并发症，根据恢复情况管理饮食。

一、术前准备

1.患者评估

年龄因素：儿童患者需特别关注其身体耐受性和配合程度，婴幼儿可能因恐惧和不配合增加操作难度，需提前与家属沟通安抚；老年患者要评估心肺功能等基础健康状况，因为ERCP手术虽属微创，但仍对机体有一定应激，心肺功能不佳可能影响手术安全。

生活方式：询问患者近期饮食情况，若食用高纤维食物可能影响肠道准备效果，需调整饮食；了解患者是否有吸烟史，吸烟可能导致呼吸道分泌物增多，增加术后肺部并发症风险，建议术前戒烟。

病史：详细询问患者有无药物过敏史，尤其是造影剂等相关药物；了解患者是否有胆道、胰腺疾病史，以及既往腹部手术史，这些信息对评估手术难度和可能出现的风险至关重要。

肠道准备：一般术前需进行肠道清洁，口服泻药清理肠道，以保证术中视野清晰，减少肠道内粪便等干扰。

2.器械准备：准备好ERCP相关器械，如十二指肠镜、导丝、胆管和胰管造影导管、取石网篮、括约肌切开刀等，确保器械性能良好。

3.药物准备：准备好所需的镇静、解痉等药物，根据患者情况选择合适的药物及剂量，但不涉及具体服用指导。

二、术中操作

1.患者体位：患者取左侧卧位，双腿屈曲，便于医生操作。

2.内镜插入：将十二指肠镜经口腔插入，依次通过食管、胃到达十二指肠降部，找到十二指肠乳头。

3.造影检查：通过内镜活检孔道插入造影导管，注入造影剂，进行胆管和胰管的X线造影，以明确胆道和胰腺管的病变情况。

年龄相关：儿童患者在造影过程中需密切观察其生命体征变化，因为儿童对造影剂的耐受量与成人不同，要严格控制造影剂用量。

4.治疗操作

括约肌切开：若需要进行括约肌切开，使用括约肌切开刀进行适当的切开，以利于后续取石或引流等操作。

取石：对于胆管结石等病变，使用取石网篮等器械取出结石。

引流：若有胆道梗阻等情况，可放置胆管支架等进行引流。

三、术后护理

1.生命体征监测：术后密切监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，尤其是老年和儿童患者，生命体征相对不稳定，需加强监测。

2.腹部情况观察：观察患者腹痛、腹胀等腹部症状，若出现剧烈腹痛等异常情况需及时处理。

3.并发症观察

出血：观察患者有无呕血、黑便等出血表现，若发生出血要及时采取相应措施。

感染：关注患者有无发热等感染迹象，必要时进行抗感染治疗。

穿孔：注意患者有无腹肌紧张等腹膜刺激征表现，警惕穿孔等严重并发症。

4.饮食管理：根据患者恢复情况逐渐恢复饮食，一般术后需禁食一段时间，然后从流质饮食开始逐渐过渡到正常饮食，儿童患者要注意营养的均衡供应，保证其生长发育需求。