急性出血坏死性胰腺炎怎么治疗

急性出血坏死性胰腺炎治疗包括一般治疗（监护、禁食胃肠减压）、液体复苏（补液）、抑制胰液分泌（抑酸）、抗感染、营养支持（肠内、肠外），胆源性的可用内镜治疗，出现坏死感染等情况需手术，儿童患者要关注生长发育等，老年患者要综合考虑基础疾病等。

一、一般治疗

1.监护：密切监测患者生命体征、腹部体征、血常规、血生化等指标，及时发现病情变化。对于儿童患者，需尤其关注其精神状态、尿量等情况，因为儿童对病情变化的耐受能力相对较弱。

2.禁食、胃肠减压：通过禁食和胃肠减压减少胰液分泌，减轻胰周刺激。对于婴幼儿患者，操作时需更加轻柔，避免造成不必要的损伤，同时要注意保持胃肠减压装置的通畅。

二、液体复苏

1.补液：迅速补充液体和电解质，纠正休克和水、电解质紊乱。根据患者的体重、脱水程度等计算补液量，一般先快速输入晶体液，如生理盐水等，再根据情况补充胶体液，如白蛋白等。儿童患者由于体液分布特点与成人不同，补液时要注意调整补液速度和补液量，防止发生肺水肿等并发症。

三、抑制胰液分泌

1.抑酸药物：常用质子泵抑制剂等抑制胃酸分泌，间接减少胰液分泌。例如可使用奥美拉唑等药物，但需根据患者具体情况合理选用。

四、抗感染治疗

1.抗生素应用：根据病情合理选用抗生素，预防和治疗胰腺坏死组织继发感染。一般根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素。对于儿童患者，要选择对儿童相对安全且有效的抗生素，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。

五、营养支持

1.肠内营养：在患者胃肠功能允许的情况下，尽早开始肠内营养支持，可选择鼻饲等方式给予营养制剂。对于儿童患者，要选择适合儿童年龄段的营养配方，并注意喂养的量和速度，防止出现胃肠道不耐受等情况。

2.肠外营养：若肠内营养无法实施，则采用肠外营养补充营养需求。

六、内镜治疗

1.适用于胆源性急性出血坏死性胰腺炎：对于由胆道结石等引起的胆源性急性出血坏死性胰腺炎，可在适当时机进行内镜下Oddi括约肌切开术等治疗，解除胆道梗阻。

七、手术治疗

1.手术指征：出现胰腺坏死感染、腹腔间隔室综合征等情况时需考虑手术治疗。手术方式包括坏死组织清除术、腹腔引流术等。对于儿童患者，手术需更加谨慎，充分评估手术风险和收益，选择合适的手术时机和手术方式。

特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童急性出血坏死性胰腺炎病情变化较快，在治疗过程中要密切观察其生长发育情况，营养支持要更加注重符合儿童的营养需求特点，药物选择要充分考虑儿童的生理特点，避免使用可能影响儿童器官发育的药物。

2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，在治疗时要综合考虑其心、肺、肝、肾等重要脏器功能，液体复苏时要注意防止输液过快导致心力衰竭等并发症，抗感染治疗要注意药物的肾毒性等问题，手术治疗要谨慎评估手术耐受性。