脂肪肝怎么检查

脂肪肝的检查主要包括影像学筛查、血液生化评估及肝组织活检，具体方法需结合临床需求选择，以明确脂肪肝类型及病情严重程度。

一、影像学检查（基础筛查手段）

1.超声检查（首选，对成人、儿童及肥胖者均适用，可通过肝脏回声增强、后方回声衰减、血管纹理模糊等典型表现判断脂肪肝，检出率达90%以上；FibroScan可评估肝硬度值，辅助判断肝纤维化程度，适用于鉴别单纯性脂肪肝与非酒精性脂肪性肝炎（NASH），儿童检查前需避免高脂饮食干扰，老年肥胖者需由经验丰富的超声医师操作以减少误差）

2.CT与MRI检查（CT平扫可显示肝脏密度均匀性降低，MRI对肝脏脂肪浸润的特异性更高，适用于超声诊断困难或需鉴别其他肝病的情况，需注意CT的辐射暴露风险及MRI检查费用较高的问题，糖尿病患者需提前确认造影剂过敏史）

二、血液生化检查（反映代谢状态）

1.肝功能指标（ALT、AST为肝细胞损伤的敏感指标，脂肪肝患者常表现为轻度升高或正常，γ-GT升高提示胆汁淤积风险，ALP异常需排查胆道系统问题，检查前需空腹8~12小时）

2.血脂与脂蛋白（甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高常见于非酒精性脂肪肝患者，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低可能加重代谢紊乱，儿童及青少年需结合年龄调整血脂正常参考范围）

3.血糖与胰岛素抵抗（空腹血糖≥6.1mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%提示糖尿病风险，胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）＞2.6可辅助诊断，需结合动态血糖监测明确代谢状态）

4.尿酸（血清尿酸＞420μmol/L（男性）或＞360μmol/L（女性）提示高尿酸血症，与脂肪肝共存可能加重氧化应激损伤）

三、肝组织活检（诊断与鉴别诊断的金标准）

1.检查方法（经皮肝穿刺活检获取肝组织样本，通常选择右侧腋前线或锁骨中线第7~9肋间进针）

2.临床意义（可区分单纯性脂肪肝与NASH，判断炎症分级（G0~G4）及纤维化程度（S0~S4），仅用于超声、生化检查无法明确诊断的疑难病例，儿童及凝血功能异常者需提前评估出血风险）

四、特殊人群检查注意事项

1.儿童脂肪肝（BMI＞同年龄同性别第95百分位者需筛查，优先超声检查，避免过度检查导致焦虑；检查前24小时需避免剧烈运动，必要时结合骨密度检测排除营养不良性脂肪肝）

2.老年脂肪肝（需每6~12个月复查肝功能及血脂，CT/MRI检查前需控制造影剂用量，避免加重肾功能负担；合并高血压、冠心病者需优先无创检查，糖尿病患者需同步监测空腹血糖及糖化血红蛋白）

3.糖尿病合并脂肪肝患者（需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，每3个月复查血脂及肝硬度，避免因二甲双胍等药物加重肝损伤，检查前需告知医师近期用药史）