老年人做白内障手术

老年人做白内障手术是改善视力、提升生活质量的有效手段。白内障作为晶状体混浊导致的视力下降疾病，全球超2亿患者因白内障失明，其中老年人占比超90%。手术通过摘除混浊晶状体并植入人工晶状体，可使80%以上患者视力恢复至0.5以上，显著改善日常生活活动能力。

1.**手术必要性与适应症**

白内障进展会导致视力逐渐下降，当视力降至0.5以下（或矫正视力低于0.3），且日常生活受影响（如阅读困难、夜间行走不稳、社交障碍）时，手术干预能有效缓解症状。长期视力不佳还可能引发废用性弱视、心理焦虑或抑郁。研究显示，术后1年生活质量评分较术前平均提升40%，且可避免晶状体混浊加重引发继发性青光眼、葡萄膜炎等并发症。

2.**手术时机选择**

国际眼科理事会指南建议，当矫正视力≤0.5且影响生活质量时应考虑手术，无需等待“完全失明”。过晚手术可能因晶状体膨胀导致房角关闭，诱发急性闭角型青光眼；长期低视力还可能增加黄斑变性风险。国内临床数据表明，60-70岁老年人术后3个月视力恢复率达92%，80岁以上身体状况良好者恢复率仍超85%。

3.**术前全面评估与风险控制**

老年人常合并高血压、糖尿病、冠心病等基础病，术前需完成：①全身检查：血压控制在160/100mmHg以下，血糖稳定在空腹8mmol/L以下（糖尿病患者），心电图排除严重心律失常；②眼部检查：角膜曲率、眼压检测（排除继发性青光眼），眼底检查排除视网膜病变（如黄斑水肿、视网膜脱离）；③药物调整：术前停用阿司匹林等抗血小板药物5-7天，避免术中出血风险。

4.**术后护理要点**

术后1周需严格遵医嘱用药：每日4次滴用抗生素（如左氧氟沙星）及糖皮质激素（如妥布霉素地塞米松）眼药水，滴药时需洗手，头稍仰，将药液滴入下眼睑，压迫内眼角5分钟防止全身吸收。避免揉眼、污水入眼，1周内避免弯腰、提重物（＞5kg），防止眼压波动。饮食以高蛋白、高纤维为主，补充维生素C、E（抗氧化），控制基础病。术后1天、1周、1个月需复查视力、眼压及人工晶状体位置。

5.**特殊情况处理**

①高龄老人（80岁以上）：身体机能评估合格者（如心肺功能、认知功能正常）手术安全性与年轻患者相当，优先选择超声乳化联合人工晶状体植入术（切口小、恢复快）；②糖尿病患者：术前需控制糖化血红蛋白＜7%，术中严格无菌操作，术后预防感染；③合并青光眼者：需先控制眼压至21mmHg以下，再联合抗青光眼药物或小梁切除术，待炎症控制后行白内障手术。人工晶状体选择上，对近视力需求高者（如阅读、书法）可考虑多焦点人工晶状体，对距离视力要求高者（如驾驶）选择单焦点非球面人工晶状体。