什么叫乳腺癌

乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，占女性恶性肿瘤的24.5%，全球每年新发病例约230万。

1定义与组织学分类

1.1定义乳腺上皮细胞在多种致癌因素作用下发生基因突变，导致细胞异常增殖失控形成的恶性肿瘤，可侵犯周围组织并发生远处转移。

1.2组织学分类最常见为浸润性导管癌（占70%~80%），表现为癌细胞沿乳腺导管系统生长；其次为浸润性小叶癌（占10%~15%），癌细胞呈单行串珠状或条索状浸润间质；特殊类型包括导管原位癌、黏液癌、小管癌等，占比不足10%。

2流行病学特征

2.1年龄分布发病高峰为45~55岁，较前推迟2~3年，20~39岁年轻女性发病率年增3.4%（《中国肿瘤临床年鉴》2022）。

2.2性别差异女性发病率为男性的100倍以上，男性占比不足1%，但男性患者中晚期病例比例更高（中国抗癌协会数据）。

2.3地域差异发达国家发病率是发展中国家的1.8倍，经济发达地区女性年发病率达45/10万，显著高于欠发达地区（WHO2023）。

3高危因素

3.1遗传因素BRCA1/2基因突变携带者终身风险达65%~72%（《新英格兰医学杂志》2021），家族性乳腺癌占比5%~10%。

3.2激素因素月经初潮早（<12岁）、绝经晚（>55岁）、未生育或35岁后首次生育者风险升高2~3倍。

3.3生活方式肥胖（BMI≥25kg/m2）女性风险增加40%，每周运动<3小时者风险升高25%（《柳叶刀·肿瘤学》2020），长期饮酒者风险升高15%。

3.4既往病史乳腺导管上皮不典型增生、小叶原位癌患者复发风险达20%~30%。

4常见症状与筛查

4.1典型症状早期表现为无痛性单发肿块（质地硬、边界不清），进展期出现乳头溢液（血性占30%）、皮肤凹陷（酒窝征）、橘皮样变，腋窝淋巴结肿大（约15%）。

4.2筛查策略40岁以上女性每年乳腺超声+钼靶联合检查，高危人群（含BRCA突变）每6个月加做乳腺MRI，自检每月1次（发现异常及时就医）。

5治疗原则

5.1手术治疗保乳术（适用于肿瘤≤3cm、单发病灶）或全乳切除，前哨淋巴结活检替代腋窝清扫（适用于无明显肿大淋巴结）。

5.2辅助治疗放疗（术后局部控制）、化疗（杀灭微转移灶）、内分泌治疗（激素受体阳性患者，他莫昔芬或芳香化酶抑制剂）、靶向治疗（HER2阳性患者，曲妥珠单抗等）。

特殊人群提示：40岁以上女性建议每年固定时间筛查；男性乳腺癌需警惕（占比1%，与男性乳腺组织对雌激素敏感相关）；BRCA突变携带者建议25岁起每6~12个月MRI筛查；肥胖女性建议BMI<25kg/m2，每周≥150分钟中等强度运动。