乳腺癌怎样诊断

乳腺疾病诊断通过视诊观察乳房外观及乳头情况，触诊按顺序检查乳房肿块，影像学检查中乳腺超声可清晰显示乳腺组织及肿块、鉴别囊性实性，钼靶适用于40岁以上人群筛查微小钙化灶，MRI对高危人群等筛查及术后复查敏感，病理检查的细针穿刺细胞学检查有假阴性可能，空心针穿刺活检可准确判断病变性质，多种检查手段综合运用以提高乳腺癌诊断准确性为后续治疗提供依据。

触诊：检查者用手指掌面轻按乳房，按外上、外下、内下、内上象限及中央区顺序进行触诊，判断有无肿块，注意肿块的大小、质地、边界、活动度、与皮肤及胸肌有无粘连等。不同年龄段女性乳房组织密度不同，年轻女性乳房组织较致密，触诊时可能需更轻柔且借助不同手法判断；绝经后女性乳房组织相对疏松，触诊相对容易，但仍需仔细。

影像学检查

乳腺超声检查：

原理及优势：利用超声波反射成像，可清晰显示乳腺各层组织及肿块情况，能鉴别肿块是囊性还是实性。对年轻女性、致密型乳腺等情况检查价值较高，因为超声不受腺体致密程度影响。

检查表现：囊性肿块表现为无回声区，边界清晰；实性肿块多表现为低回声，边界不清、形态不规则、内部回声不均匀等可能提示恶性。不同年龄人群乳腺超声表现有一定特点，比如青春期女性乳房内可能因发育出现正常的结节样结构，需注意与病理性肿块鉴别。

乳腺X线摄影（钼靶）：

适用人群及意义：适用于40岁以上人群筛查，对发现微小钙化灶价值独特，钙化灶呈泥沙样、簇状分布等可能是乳腺癌早期表现。但对于年轻女性，因其乳腺组织致密，钼靶检查可能受限制。

影像特征：乳腺癌在钼靶上常表现为肿块影，边缘有毛刺、分叶，伴有钙化等。不同生活方式人群，比如长期饮酒、高脂饮食人群乳腺癌风险较高，钼靶检查时需结合临床综合判断。

乳腺磁共振成像（MRI）：

检查特点：对乳腺病变敏感性高，可发现多灶、多中心的病变，尤其适用于乳腺癌高危人群筛查及乳腺癌术后复查等。

影像表现：乳腺癌在MRI上多表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号，增强扫描时快速明显强化等。有乳腺癌家族史的人群，MRI检查可能更早发现病变。

病理检查

细针穿刺细胞学检查：用细针抽取肿块内细胞进行涂片，显微镜下观察细胞形态，判断有无癌细胞。操作相对简便，但存在假阴性可能，若穿刺部位不准确可能导致结果不准确。

空心针穿刺活检：获取组织标本进行病理组织学检查，能更准确判断病变性质，包括浸润性癌、原位癌等类型。不同年龄患者穿刺时需注意穿刺部位的选择及术后护理等，比如老年患者可能基础疾病较多，穿刺后需密切观察有无出血等并发症。

通过以上多种检查手段综合运用，对乳腺癌进行诊断，不同检查方法相互补充，以提高乳腺癌诊断的准确性，为后续治疗提供依据。