如何诊断胰腺炎

胰腺炎的诊断需结合临床表现、实验室检查、影像学特征及病史综合判断，核心指标包括血清淀粉酶/脂肪酶水平、腹部影像学表现及临床症状典型性。

1.**临床表现评估**：典型急性胰腺炎表现为急性上腹痛，多位于中上腹或左上腹，可向腰背部呈束带样放射，伴恶心呕吐、腹胀、发热（体温多<38.5℃），重症者出现低血压、休克或意识障碍。慢性胰腺炎以反复发作性上腹痛、体重下降、脂肪泻为主要特征。不同人群症状存在差异：儿童因表达能力有限，可能以哭闹、拒食、呕吐为主，需结合病史（如暴饮暴食、外伤史）；老年人症状不典型，疼痛程度轻但易合并多器官功能衰竭；孕妇需与妊娠急性脂肪肝、妊娠剧吐鉴别，腹痛可因子宫压迫出现定位模糊，需结合血清指标与超声检查。

2.**实验室检查指标**：血清淀粉酶在发病后6~12小时开始升高，48小时后逐渐下降，持续3~5天，其升高幅度与病情严重程度不完全相关；血清脂肪酶特异性更高，发病后4~8小时升高，持续8~14天，对早期或肾功能不全者更具诊断价值。血常规可见白细胞升高（>15×10/L提示感染或重症风险），血钙<2.0mmol/L常见于重症胰腺炎，血糖>11.1mmol/L提示胰岛素分泌受抑制。尿淀粉酶受肾功能影响较大，仅作为辅助参考。

3.**影像学检查选择**：超声作为初筛首选，可显示胰腺肿大（长径>3cm）、胰周积液、胆囊结石等，但对胰腺尾部及胰周小病灶敏感性较低；CT增强扫描为诊断金标准，能清晰显示胰腺形态（如坏死区、假性囊肿）、胰周渗出及并发症（如脓肿），建议在发病48小时内完成以早期评估病情；MRI/MRCP适用于对造影剂过敏或肾功能不全者，可无创显示胰管结构、结石及梗阻部位；对儿童、孕妇等特殊人群，优先选择超声或MRI，避免CT辐射暴露。

4.**鉴别诊断方法**：需与消化性溃疡穿孔（X线可见膈下游离气体）、急性胆囊炎（Murphy征阳性）、肠梗阻（立位腹平片显示气液平面）鉴别。慢性胰腺炎需与胰腺癌（CA19-9升高）、壶腹周围癌（黄疸与腹痛并存）区分，可行ERCP或超声内镜明确胰管情况。

5.**特殊人群诊断注意事项**：儿童胰腺炎以暴饮暴食或病毒感染诱发为主，避免盲目使用止痛药掩盖症状，诊断前需排除先天性胰胆管畸形；老年人因基础疾病多（如糖尿病、冠心病），需加强血糖、心功能监测，动态复查血清淀粉酶与影像学；孕妇需避免过度检查，优先采用超声+MRI评估，减少辐射暴露；哺乳期女性暂停母乳喂养24~48小时，期间需排空乳房。

诊断过程中需强调结合临床实际调整检查方案，以患者舒适度为优先原则，避免机械性重复检查，对疑似重症者建议早期多学科协作评估。