肝硬化晚期腹水是怎么回事

肝硬化晚期腹水因门静脉高压、低蛋白血症、有效循环血容量不足等致腹腔液体异常积聚，临床表现为腹部膨隆、腹胀等，影像学及实验室可诊断，治疗有一般治疗、药物治疗、其他治疗，老年人、儿童及有基础病史者有相应注意事项。

一、定义与基本机制

肝硬化晚期腹水是肝硬化进入失代偿期后出现的腹腔内液体异常积聚现象。其发生主要与门静脉高压、低蛋白血症及有效循环血容量不足等因素相关。门静脉高压致使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少并漏入腹腔；同时，肝脏合成白蛋白功能减退，引发血浆胶体渗透压降低，进一步促使液体外渗至腹腔；此外，肝硬化时肾血流减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致肾小球滤过率降低，水钠重吸收增加，也参与腹水形成。

二、临床表现

患者常表现为腹部膨隆、腹胀，严重时腹部皮肤紧张发亮，可伴有呼吸困难、脐疝等。查体可见移动性浊音阳性，大量腹水时腹部外形呈蛙腹状。部分患者可能因腹水压迫肠道出现食欲减退等消化功能紊乱表现。

三、诊断方法

1.影像学检查：腹部超声是常用方法，可明确腹腔积液量，还能协助判断肝脏形态、门静脉直径等肝硬化相关情况；CT检查对腹腔积液及肝硬化肝脏病变的显示也有一定价值。

2.实验室检查：血清白蛋白水平常降低，反映肝脏合成功能受损；血常规可了解有无脾功能亢进等情况；肝功能检查可见胆红素、转氨酶等指标异常，提示肝脏功能严重受损。

四、治疗要点

1.一般治疗：限制钠和水的摄入，每日钠摄入量宜限制在20-60mmol，水摄入量限制在1000ml左右（如有低钠血症则需更严格限制）。

2.药物治疗：使用利尿剂，如呋塞米、螺内酯等，通过促进钠水排泄减少腹水，但需注意监测电解质，防止出现低钾、低钠等电解质紊乱。

3.其他治疗：对于大量腹水且药物治疗效果不佳者，可考虑腹腔穿刺放腹水，但需注意放腹水速度及量，避免诱发肝性脑病等并发症；必要时可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等介入治疗改善门静脉高压状况。

五、特殊人群注意事项

老年人：老年人肝肾功能减退，使用利尿剂时需密切监测电解质及肾功能变化，避免因利尿剂使用不当导致电解质紊乱或肾功能进一步恶化，同时要注意观察患者腹胀等症状改善情况及有无新的不适。

儿童：儿童肝硬化晚期腹水相对少见，治疗上优先考虑非药物干预，如调整饮食结构等，药物使用需极其谨慎，避免使用可能加重肝脏负担或影响儿童生长发育的药物，若需药物治疗应在严格评估后小剂量谨慎使用，并密切监测不良反应。

有基础病史人群：若患者合并心功能不全等其他基础疾病，在治疗腹水时需综合考量，如使用利尿剂可能对心功能产生影响，需在医生密切监测下调整治疗方案，确保各脏器功能平衡。