什么是偏瘫

偏瘫是一侧上下肢等出现运动障碍的急性脑血管病常见症状多因脑部神经传导通路受损致，病因包括最为常见的脑血管病变（含脑梗死、脑出血及高血压等基础病及高龄因素）和非脑血管病变（如脑外伤、脑肿瘤等，儿童多与先天性脑血管畸形相关），临床表现有运动障碍（急性期弛缓性后期痉挛性）、感觉障碍及口角歪斜等面肌受累、吞咽困难等，分类有后期常见的痉挛性偏瘫（肌张力高等）和急性期多见的弛缓性偏瘫（肌张力低等），诊断靠神经系统体格检查及头颅CT、MRI等影像学检查，康复需早期开展综合措施，老年患者要控基础病防再发，儿童要尽早明病因并按生长发育特点制康复方案。

一、定义

偏瘫又称半身不遂，是指一侧上下肢、面肌及舌肌下部出现运动障碍，是急性脑血管病的常见症状，多因脑部神经传导通路受损导致对侧肢体运动功能异常。

二、病因

1.脑血管病变：最为常见，如脑梗死（因脑血管堵塞致局部脑组织缺血坏死）、脑出血（脑血管破裂出血压迫周围脑组织），高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病是其重要危险因素，高龄人群此类病因占比高。2.非脑血管病变：脑外伤（头部受外力撞击致脑组织损伤）、脑肿瘤（肿瘤压迫或侵犯脑组织及神经通路）等也可引发偏瘫，儿童偏瘫多与先天性脑血管畸形等相关。

三、临床表现

1.运动障碍：病变对侧肢体随意运动明显受限，上肢表现为不能正常持物、抬举等，下肢表现为行走困难、拖拽等，急性期常呈弛缓性瘫痪（肌张力降低），后期可转为痉挛性瘫痪（肌张力增高）。2.感觉障碍：病变对侧肢体可出现针刺觉减退、温度觉异常等感觉异常表现。3.其他：可能伴有口角歪斜、流涎等面肌受累表现，病情严重者可影响吞咽功能，导致吞咽困难。

四、分类

1.痉挛性偏瘫：后期常见，因上运动神经元受损，表现为肌张力增高、腱反射亢进，可出现“划圈样”步态等。2.弛缓性偏瘫：急性期多见，表现为肌张力降低、腱反射减弱或消失，肢体呈软瘫状态。

五、诊断方法

1.神经系统体格检查：通过检查肢体肌力、肌张力、腱反射等评估运动功能，检查感觉平面判断感觉障碍情况。2.影像学检查：头颅CT可快速筛查脑出血，头颅MRI对脑梗死等病变显示更清晰，能明确脑部病变部位及性质，帮助确定病因。

六、康复与注意事项

1.康复介入：早期（病情稳定后）开展康复治疗，包括物理治疗（如关节活动度训练、步态训练）、作业治疗（如日常生活活动能力训练）等综合康复措施，有助于促进肢体功能恢复。2.特殊人群注意事项：老年患者需积极控制高血压、高血脂等基础疾病，预防脑血管事件再次发生；儿童偏瘫应尽早明确病因，针对性治疗，康复过程中需考虑儿童生长发育特点，制定个性化康复方案，注重保护儿童肢体功能发育。