脑卒中的临床表现

脑卒中是急性脑血管疾病，分缺血性脑卒中和出血性脑卒中，缺血性脑卒中的短暂性脑缺血发作突然起病、症状短时可恢复，脑梗死病情数小时或1-2天达高峰，不同血管闭塞有相应神经缺损表现；出血性脑卒中的脑出血活动中起病、进展快，有头痛呕吐等局灶症状，蛛网膜下腔出血起病急骤、有剧烈头痛等表现，不同类型和部位表现异，及时识别利于早期诊治。

一、缺血性脑卒中

1.一般表现

短暂性脑缺血发作（TIA）：多突然起病，症状持续时间短，通常数分钟至数小时，最长不超过24小时，可完全恢复，不留神经功能缺损体征。常见表现为单侧肢体无力或麻木、单侧面部麻木或口角歪斜、言语不清等，例如患者可能突然出现左手持物掉落，或左侧脸部感觉异常等情况。其发生与局部脑或视网膜缺血有关，年龄较大、有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群更容易发生TIA，且TIA是缺血性脑卒中的重要预警信号，若不及时处理，后续发生脑梗死的风险较高。

脑梗死：病情常在数小时或1-2天内达到高峰。不同血管闭塞会出现相应的神经功能缺损表现。大脑中动脉闭塞可导致对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，如果是优势半球受累还会伴有失语。例如患者右侧大脑中动脉闭塞，可能出现左侧肢体无力、左侧面部及肢体感觉减退，若优势半球受累还会有不能说话或言语理解困难等情况。小脑梗死可引起头晕、平衡障碍、共济失调、恶心、呕吐等，严重时可因脑干受压出现意识障碍甚至危及生命，此类患者多有动脉粥样硬化等基础病史，年龄较大者更易发病。

二、出血性脑卒中

1.脑出血：多在活动中起病，病情进展较快，常在数分钟至数小时达到高峰。常见表现为头痛、呕吐，多为剧烈头痛，喷射性呕吐。还可出现局灶性神经功能缺损症状，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，不同部位的脑出血表现不同，基底节区出血常见三偏综合征（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）；脑叶出血可出现头痛、呕吐、抽搐、精神症状等；脑干出血病情往往较重，可出现交叉性瘫痪、昏迷、瞳孔缩小等，高血压是脑出血最常见的病因，多见于中老年人，有长期高血压病史且血压控制不佳者更易发生。

2.蛛网膜下腔出血：起病急骤，多有剧烈头痛，如“炸裂样”头痛，可伴有恶心、呕吐，部分患者有烦躁不安、意识障碍等表现。典型体征是脑膜刺激征阳性，如颈强直等。发病前多有诱因，如剧烈运动、情绪激动等，任何年龄均可发病，但以青壮年多见，有先天性动脉瘤等基础病变者易患此病。

总之，脑卒中的临床表现多样，不同类型和不同部位的脑卒中表现有所差异，及时识别脑卒中的临床表现对于早期诊断和治疗至关重要，对于有上述表现的患者应尽快就医，进行相关检查以明确诊断并采取相应治疗措施。