乳腺瘤和乳腺癌的区别是什么

乳腺瘤与乳腺癌的核心区别在于性质不同，乳腺瘤是乳腺组织的良性增生或肿瘤，乳腺癌是乳腺上皮细胞的恶性肿瘤，二者在临床表现、诊断方式及治疗原则上存在显著差异。

1.定义与性质：

-乳腺瘤：多为良性病变，包括乳腺纤维腺瘤、导管内乳头状瘤等类型，起源于乳腺间质或导管上皮组织，生长缓慢，细胞分化良好，无侵袭性和转移性。临床研究显示，乳腺纤维腺瘤是青年女性最常见的良性肿瘤，恶变率低于1%。

-乳腺癌：属于恶性肿瘤，来源于乳腺上皮组织（如乳腺导管上皮或腺泡上皮），根据WHO分类，常见类型包括浸润性导管癌（占比约70%）、浸润性小叶癌等，细胞分化差，具有侵袭周围组织和远处转移的生物学特性。

2.临床表现：

-乳腺瘤典型表现：多为单侧或双侧肿块，质地较硬，边界清晰，表面光滑，活动度良好，生长速度缓慢（多数每年增大＜2mm），部分患者伴随经前期乳房胀痛，肿块大小随月经周期变化。

-乳腺癌典型表现：早期多为无痛性单发肿块，质地坚硬，边界不清，活动度差，若累及Cooper韧带可出现“酒窝征”，侵犯乳头可导致乳头内陷，晚期可见橘皮样改变、卫星结节或溃疡。

3.诊断方法：

-乳腺瘤：超声检查为首选，表现为边界清晰的低回声结节，纵横比＜1；钼靶检查可显示钙化灶，形态规则。对于可疑病变，乳腺磁共振成像（MRI）可进一步鉴别。

-乳腺癌：乳腺超声或钼靶发现可疑恶性征象（如毛刺状边缘、微小钙化簇、纵横比＞1）时，需结合细针穿刺细胞学检查或空心针活检明确病理诊断，免疫组化检测（如ER、PR、HER-2状态）是后续治疗的关键依据。

4.治疗原则：

-乳腺瘤：无症状、体积较小（＜2cm）的纤维腺瘤可定期随访（每6个月超声检查）；肿块增大（＞2cm）或伴随疼痛、心理压力时，可手术切除（如旋切术），术后复发率约1%-5%。

-乳腺癌：以手术切除（如保乳术或改良根治术）为基础，联合术后辅助治疗：HER-2阳性患者需靶向治疗（如曲妥珠单抗），激素受体阳性患者需内分泌治疗（如他莫昔芬），化疗（如蒽环类+紫杉类）用于高危复发患者。

5.预后与风险因素：

-乳腺瘤：预后良好，完整切除后极少复发，不影响自然寿命。

-乳腺癌：早期（Ⅰ-Ⅱ期）5年生存率达90%以上，晚期（Ⅳ期）5年生存率不足30%。风险因素包括：女性＞45岁、有BRCA1/2基因突变（家族性乳腺癌风险升高5-10倍）、长期激素替代治疗、肥胖（BMI≥28）、缺乏运动等。40岁以上女性每年需做钼靶检查，有家族史者建议25岁后开始每年乳腺MRI监测。