脑梗吞咽困难怎么办

脑梗吞咽困难主要因脑损伤影响吞咽中枢及相关肌群协调性，需通过科学评估明确吞咽功能障碍程度，优先采用非药物干预，结合饮食调整与并发症预防，必要时辅以医疗干预。

一、吞咽功能分级评估

1.临床常用评估工具：洼田饮水试验（根据饮水后呛咳情况分级，Ⅰ-Ⅴ级对应从安全饮水到严重呛咳风险）、吞咽造影检查（可动态观察吞咽过程中食物滞留、误吸情况，适用于中重度功能障碍患者）、纤维内镜吞咽检查（直视咽喉部，实时评估食团通过情况，对重症患者更安全）。

2.特殊人群评估：高龄患者或重度认知障碍者需家属辅助记录吞咽表现，避免因沟通困难延误诊断；合并严重肺部感染的患者应先稳定呼吸功能，再选择非侵入性检查。

二、非药物干预与康复训练

1.吞咽肌群训练：每日进行3次舌肌运动（伸舌、卷舌、左右摆动）、咬肌力量训练（咀嚼软糖等低硬度食物）、空吞咽训练（配合“吞咽口令”完成），每次15分钟，逐步增加训练强度。

2.神经肌肉电刺激：低频电刺激仪通过刺激舌肌、喉部肌肉改善肌力，每周5次，每次20分钟，需由专业康复师操作，避免电流过强导致肌肉痉挛。

3.饮食质地调整：根据吞咽功能分级调整食物稠度，如使用增稠剂将液体调至“蜂蜜状”（黏度4000-10000mPa·s），避免稀薄液体引起误吸；固体食物制成泥状或粥状，每餐量控制在100-200ml，分5-6次进食。

三、药物与医疗干预选择

1.药物辅助：针对脑血管病后神经功能恢复，可短期使用神经营养类药物如甲钴胺；合并焦虑影响吞咽时，需在医生指导下使用抗焦虑药物。

2.手术干预：经皮内镜下胃造瘘术适用于预计3个月以上无法经口进食者，通过内镜放置营养管至胃内，需严格评估出血、感染等并发症风险。

四、并发症预防与监测

1.误吸性肺炎预防：进食后保持半坐卧位30分钟，餐后清洁口腔，使用0.9%氯化钠溶液擦拭口腔黏膜；出现发热、血氧饱和度＜92%时需立即就医。

2.营养监测：每周监测体重、血清白蛋白水平，低于标准体重5%或白蛋白＜30g/L时启动肠内营养支持，优先选择含短肽型蛋白的制剂。

五、特殊人群护理要点

1.老年患者：食物温度控制在40-50℃，预防烫伤；家属需掌握海姆立克急救法应对紧急呛咳；合并帕金森病者减少吞咽前准备时间，避免紧张加重功能障碍。

2.儿童患者：采用游戏化训练（如通过“吞咽机器人”闯关游戏完成任务），禁用成人餐具，选择防滑、带握把的儿童专用餐具，训练后给予小剂量奖励。

3.糖尿病患者：实行分餐制，每餐前监测血糖，碳水化合物占比控制在40%，避免高糖饮食诱发误吸后低血糖，餐后1小时内避免剧烈活动。