什么是偏头痛

偏头痛为常见慢性神经血管性疾患多起病于儿童与青春期中青年达发病高峰女性患病率高分为无先兆约占八成有先兆约占一成发病机制与神经递质失衡尤其5-HT系统功能紊乱及三叉神经血管系统激活相关危险因素有遗传内分泌代谢饮食精神环境等诊断依IHS标准第三版特殊人群儿童需与颅内病变鉴别妊娠期需谨慎选药老年需考虑基础疾病影响。

一、偏头痛的定义：偏头痛是常见慢性神经血管性疾患，多起病于儿童与青春期，中青年期达发病高峰，女性患病率高于男性，表现为发作性中重度搏动样头痛，持续4~72小时，常伴恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动可加重，安静休息可缓解。

二、临床表现：1.无先兆偏头痛：约占偏头痛患者80%，头痛多单侧搏动性，中度或重度，伴恶心、呕吐、畏光、畏声等，持续4~72小时；2.有先兆偏头痛：约占10%，发作前有先兆症状，如视觉先兆（闪光、暗点等）、感觉先兆（肢体麻木等）、言语先兆等，先兆持续数分钟至1小时，随后出现类似无先兆偏头痛的头痛。

三、发病机制：与神经递质失衡相关，尤其5-羟色胺（5-HT）系统功能紊乱，5-HT释放异常致颅内血管收缩扩张失调；三叉神经血管系统激活释放降钙素基因相关肽（CGRP）等神经肽，加重炎症反应与血管扩张，诱发头痛。

四、危险因素：1.遗传因素：约60%患者有家族遗传倾向，可能为多基因遗传；2.内分泌和代谢因素：女性青春期、月经期、妊娠期、绝经后期因激素水平变化，发作频率可能增加；3.饮食因素：富含酪氨酸的奶酪、含亚硝酸盐的肉类、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂等可诱发；4.精神因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁、压力大等增加发病风险；5.环境因素：强光、噪音、气候变化、睡眠不足或过多等可诱发。

五、诊断标准：依据国际头痛协会（IHS）《国际头痛疾病分类》第三版（ICHD-3）标准。无先兆偏头痛需符合至少5次发作，头痛持续4~72小时，具备单侧性、搏动性、中或重度疼痛、日常活动加重头痛或头痛时避免此类活动中至少2项，同时具备恶心呕吐、畏光畏声中至少1项；有先兆偏头痛需符合至少2次发作，先兆有完全可逆视觉、感觉、言语症状，先兆持续5~20分钟，两种或多种症状连续发生时按最后一种起算，先兆与头痛发作间隔<60分钟，头痛符合无先兆偏头痛特征且随后发生。

六、特殊人群注意事项：1.儿童偏头痛：表现不典型，需与颅内感染、肿瘤等鉴别，发作时优先非药物干预，如休息、放松；2.妊娠期偏头痛：需谨慎选药，权衡利弊，优先非药物治疗缓解头痛；3.老年偏头痛患者：常合并基础疾病，诊断治疗需考虑合并疾病影响，选安全有效方案，监测药物不良反应。